周围神经损伤(骨骼肌肉康复学)资料.ppt

骨骼肌肉康复学 朱鹏飞天 硕士研究生 谢谢 THANKS 康复治疗（以桡神经损伤为例） （三）感觉功能训练 　　1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时应采用脱敏疗法。 　　（1）教育病人使用敏感区。 　　（2）在敏感区逐渐增加刺激。 　　2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。 　　（1）早期训练：遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对某一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。 　　（2）后期训练：同样遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，使患者触摸不同形状、大小、质地的物品，训练其辨别能力。直至日常生活物品的识别。 康复治疗（以桡神经损伤为例） （四）作业疗法 　　1.手功能训练：训练时以抓握动作为主，但要强调放松。常用的训练方法有：握球训练和握棒训练。 　　2.日常生活动作训练：包括穿脱衣服、解扣子、系扣子、写字、持筷、握环、拧杯盖、拧毛巾、提包、开关抽屉、开关门等，根据患者的功能状态和不同生活动作需求进行训练。 作业疗法常用器材 第七章 周围神经损伤的康复 第一节　概　　述 第二节　临床特点 第三节　康复评定 第四节　康复治疗 第五节　周围神经损伤各论 周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、黏膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 周围神经显微结构 第一节 概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 周围神经损伤分类： 1.Seddon分类法（1943） 2.Sunderland分类法（1951） 1.Seddon分类(1943) (1)神经失用 (2)轴突断裂 (3)神经断裂 2.Sunderland分类法(1951) (1)I度损伤：髓鞘损伤 (2)II度损伤：轴突断裂 (3)III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整 (4)IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断 (5)V度损伤：整个神经干完全断裂 第二节　临床特点 一、神经损伤的临床表现： 1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.疼痛 4.皮肤营养性改变 5.血管功能障碍 6.骨质疏松 最常见于周围神经的高位完全性损伤 神经损伤的时间越长， 患肢的骨质疏松越明显 神经损伤的诊断 1.病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。 2.体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形？ 3.叩击试验（Tinel征）：即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。 4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。 5.神经电生理检查——见电生理评定。 运动功能评定 感觉功能评定 电生理评定 ADL能力评定 康复评定 运动功能评定 1.视诊：皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。 2.肢体周径测试。 3.肌力和关节活动范围评定。 运动功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布） 分级 评定标准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 感觉功能评定 感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验（Tinel征）等。 感觉功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布） 分级 评定标准 0级（S0） 神经管辖区无任何感觉 1级（S1） 皮肤深痛觉恢复 2级（S2） 浅痛觉与触觉有少许恢复 3级（S3） 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 4级（S3+） 除S3外，尚有部分两点分辨觉存在 5级（S4） 感觉恢复正常，两点分辨觉6mm 第三节 康复评定 三、电生理评定 （一）肌电图检查 （二）神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离 （三）体感诱发电位检查 体感诱发电位（SEP）是刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位。 （四）强度-时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配，并能对神经损伤程度、恢复程度、损伤口的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离 评估标准 1.轻度失神经支配 2.中度失神经支配 3.中度失神经支配 4.完全失神经支配 周围神经损伤的康复