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三、毒 蛇 咬 伤 湖南分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇和银环蛇4种。 常见类型 一、毒蛇咬伤 二、犬类咬伤 三、蜈蚣咬伤 四、毒蜂蜇伤 毒蛇咬伤的主要症状有以下几点： 1、以神经毒素为主的症状：咬伤的局部出现轻度红、肿、疼痛。全身症状出现头痛、头昏、胸闷、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊、疲乏无力、恶心呕吐，重者语言不清、四肢麻木甚至全身瘫痪，惊厥、昏迷、呼吸困难、血压下降、心力衰竭，心跳、呼吸停止。 2、以溶血素为主的症状：局部伤口剧痛，伤口明显肿胀，毒蛇牙痕处有出血，皮肤出现水泡并很快发生组织坏死。当肿胀迅速向近心端蔓延时，皮肤出现紫绀及皮下出血。全身症状出现皮肤粘膜下出血、鼻出血、呕血，血尿、少尿或无尿，最后可因休克、心衰、肾衰而死亡。 ； 3、混合毒：同时出现以上两种症状。 应急要点 蛇毒在3—5分钟内即被吸收，急救越早越好，故毒蛇咬伤的急救原则是尽早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少全身损害。发生毒蛇咬伤后将伤肢下垂，减少活动，切忌奔跑，以减少毒素吸收。 绑扎伤肢。伤者应立即坐下，放低被咬的肢体，迅速用鞋带、库带之类的的绳子绑扎伤口的近心端。然后用手挤压伤口周围，或用工具吸，将毒液排出体外。绑扎部位每15~30分钟放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死。 紧急时可用口直接吸吮，但切记口腔粘膜破溃者禁止用口直接吸吮，以防中毒。然后将蛇咬伤的肢体浸入4-7°C冷水中，3—4小时后改为冰袋，可减慢毒素吸收速度，降低毒素中酶的活性。但如果情况较严重，应速送医院治疗。 入院后的处理 伤口处理：冲洗蛇咬伤处，可用清水，盐水，1：5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢冲洗。2%盐水湿纱布缚在伤口上。 切开伤口排毒：于咬伤24h内将局部消毒后以牙痕为中心呈“十”字切开皮肤1～2cm或连贯两牙痕为限切开，不深过皮下组织，达到有淋巴液流出为宜。若局部呈水疱状，可在其周围作小 “十”字切口以利于排毒。若咬伤手与足，则在指，趾间用粗针针刺排毒。 局部封闭：用2%利多卡因及DXM10mg行环行封闭，并糜蛋白酶4000U，25%硫酸镁局部湿敷 局部降温：用冰或冷水湿敷咬伤的周围软组织。 解毒治疗 抗毒蛇血清： 1，精制抗蝮蛇毒血清 6000～12000U加入GS250ml静滴，用药前应先行皮试。为防止过敏，可静脉使用DXM等抗过敏药物。 2，精制抗银环蛇血清 支持对症处理： 1，改善循环 654-2 20～30mg加入GS500ml静脉应用。 2，抗破伤风毒素 TAT1500U皮下注射。 3， 局部降温。如有条件，最好先将伤肢浸于4～7℃的冷水中3～4小时，然后改用冰袋、冷毛巾在伤口处及四肢冷敷。 立即口服蛇药，可以喝水，但不要饮酒及喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 拨打120急救电话求救，紧急送医院治疗。 犬类咬伤 狂犬病是人被狗、猫、狼等动物咬伤而感染狂犬病毒所至的急性传染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通过伤口残留唾液使人感染。 　　人发病时主要表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、呼吸困难和进行性瘫痪直至死亡。潜伏期为20-90天，一旦发病治疗上目前无特效药物，病死率极高几乎近100%。典型疯狗常表现为两耳直立、双目直视、眼红、流涎、消瘦、狂叫乱跑、见人就咬、行走不稳;也有少数疯狗表现安静，离群独居、一受惊扰、狂叫不已，吐舌流涎。直至全身麻痹而死。有的狗、猫虽无“狂犬病”表现，却带有狂犬病毒，它们咬人后照样可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”。 　　所以，人被狗或猫咬伤后，不管当时能否肯定是疯狗所为，都必须按下述方法及时进行伤口处理：若伤口流血，只要不是流血太多，就不要急着止血，因为流出的血液可将伤口残留的疯狗唾液冲走，自然可起到一定的消毒作用。对于流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。同时，必须在伤后的两个小时之内，尽早对伤口进行彻底清洗，以减少狂犬病的发病机会。用干净的刷子，可以是牙刷或纱布，和浓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部，并及时用清水冲洗，不能因疼痛而拒绝认真刷洗，刷洗时间至少要持续30分钟。冲洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦伤口数次，在无麻醉条件下，涂擦时疼痛较明显，伤员应有心理准备。涂擦完毕后，伤口不必包扎，可任其裸露。对于其他部位被狗抓伤、舔吮以及唾液污染的新旧伤口，均应按咬伤同等处理。经过上述伤口处理后，伤员应尽快送往附近医院或卫生防疫站接受狂犬病疫苗的注射。 第三章 咬伤应急处理 狗咬伤 狂犬一般性情突变，狂躁易怒、狂吠、暴躁，乱咬人，或安静不进食，逐渐消瘦、肌肉麻痹、瘫痪而死亡。狂犬咬伤多发生在每年的6-8月份。被狂犬咬伤后除局部疼痛、红肿外，多无全身症状，少数人因恐惧、紧张而致头昏、头晕。 被狂犬咬伤后应立即冲洗伤口，先用肥皂水或醋反复冲洗，最好用双