第七章老人的安全用药与护理要点.pptVIP

案例 某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试行饮食控制3个月，因无法接受严格的饮食控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空腹血糖6.1mmol/L，此后，患者未能按医嘱用药，血糖波动在6.0-12.4mmol/L,3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 学习目标 1.掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点 2.根据老年人对药物代谢的特点和对 老年人的全面评估,能够对老年人用药 进行初步的指导,并表现出细致、 负责与尊重的态度 为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂!常多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药? 3. 老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一！ 主要内容 第一节 老年人的用药特点 第二节 老年人的用药原则 第三节 老年人的用药护理 第一节 老年人的用药特点 一、老年人药物代谢 的动力学特点 二、老年人药效学特点 一、老年人药物代谢的动力学 简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、老年人药物代谢的动力学 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄 老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 1、药物的吸收 是指药物从给药部位转运至血液的过程 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 ①胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 ②胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 ③胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 ④肠蠕动减慢：药物吸收增加 2、药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程 影响老年人药物在体内分布的因素 ①药物与血浆蛋白结合的量 2.药物的分布 导致药物在老年人体内分布改变的因素 3、药物代谢 药物的代谢： 指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 药物代谢的主要场所：肝脏 4、药物的排泄 药物的排泄： 指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官排出体外的过程。 4、药物的排泄 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。 二、老年人药效学特点 指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变 老年药效学改变的特点 一 老化对药物敏感性作用的影响 二、老化对药物耐受性的影响 影响老年人药物疗效的其他因素 练习题 第二节 老年人的用药原则 一、老年人用药的基本原则 二、老年人用药的五大原则 一老年人用药的基本原则 准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 重视非药物治疗 老年人用药的五大原则 1、受益原则 　　首先要有明确的用药适应症 老年人用药的五大原则 2、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。 老年人用药的五大原则 3、小剂量原则 　　老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。从小剂量开始，选择最佳用药剂量。 老年人用药的五大原则 4、择时原则 　　选择最合适的用药时间进行治疗。 老年人用药的五大原则 5、暂停用药原则 对于服药的老年人出现新症状，停药受益 明显多于加药受益。 暂停用药原则也是老年人用药安全最简单、最有效的干预措施之一。 尽量减少药物的种类 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物 第三节 老年人的用药护理 一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药 一、护理评估 1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估 1.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老