养阴柔肝化瘀法肝炎肝硬化治疗中应用初探.pdfVIP

养阴柔肝化瘀法在肝炎肝硬化治疗中的应用初探 致 谢 在职攻读硕士学位的学习即将结束。回顾自己的学习历程，受益匪浅，颇 多感受。首先衷心感谢导师姜良铎教授多年来对我的辛勤培育、谆谆教诲、耐 心指导、严格要求，使我能在学业和工作上不断进步．导师优秀的品质、良好 的医德、严谨求实的治学态度、开阔的思维和丰富的临床经验是我学习中获得 的最宝贵的财富，并将使我受益终生。 衷心感谢东直门医院内科周平安教授、传染科王世成教授、苏梅者主任医 师、黄象安副主任医师十几年来对自己学习，工作的关心和支持及给予的指导 和帮助． 衷心感谢东方医院特需科郝瑞福主任及全体医师、护士在自己在职学习三 年多的时间里给予的热情支持和帮助。 感谢肝炎门诊、内科病房医护同仁在临床观察、标本采集等方面给予的热 心支持． 感谢东直门医院．东方医院免疫室、生化室，B超室在辅助检查、标本检测 中给予的热情帮助。 感谢北京中医药大学研究生处、东直门医院教办各位领导、各位老师的培 养、关心和帮助。 衷心地谢谢大家! 中文捅要 f ＼肝炎肝硬化作为临床常见的慢性进行性疾病，一直倍受国内外医学研究的 关癌。中医在数千年的发展中，对其病因病机有着深刻的认识，已形成了较为 系统的理论。特别是近二十年来，伴随着科学技术的发展，中医在肝炎肝硬化 的临床治疗与实验探讨领域都有了长足的发展。临床观察显示，肝炎肝硬化患 者，感受湿热之毒，其伤阴之弊胜于伤阳，临床上肝肾阴虚者矛不少见。除共 有的肝炎肝硬化症状外，许多患者舌质红暗或红嫩有瘀点、瘀班，甚至舌红绛， 显示出肝肾阴虚，瘀血阻滞的证候。在此病因、病机的基础止，针对肝炎肝硬 化肝肾阴虚型患者，导师拟定了养阴柔肝化瘀的治疗方法。，本研究对养阴柔肝 化瘀法治疗肝炎肝硬化肝肾阴虚型患者进行了初步探讨，分为理论探讨、导师 经验和临床观察三个部分． 理论探讨：在对古今中西医有关文献的总结和回顾的基础上，探讨了肝炎 肝硬化的病因病机及证治规律。认为湿毒耗伤肝血，脾湿肝郁，瘀血凝于肝络， 脾肾阳虚，肝肾阴虚，肝体枯萎变硬而失用是肝炎肝硬化的基本病机。治疗应 分期、分型论治，注重调理气血阴阳平衡。 导师经验：总结了导师治疗肝炎肝硬化的辨证思路与方法。即正确认识疾 病的病因病机；准确把握正、邪对病机变化规律的影响；注重脏腑相关，气血 同调；对肝肾阴虚型的患者，倡导养阴柔肝化瘀，平衡气血阴阳的治疗方法。 临床观察：为了解养阴柔肝化瘀法治疗肝炎肝硬化肝肾阴虚型患者的临床 疗效、适应证、应用指征及方法，临床观察了30例肝炎肝硬北患者在接受养阴 柔肝化瘀法治疗后的症状证候表现及理化检查指标的变化。胎疗时，予患者口 服根据养阴柔肝化瘀法制定的方剂，疗程为3个月。治疗谳后比较，根据养阴 柔肝化瘀法制定的方剂在改善肝肾阴虚型患者症状证候，降低ALT、TBIL、GLO， 缩小脾脏厚度及升高ALB上疗效显著。临床疗效分析表明，养阴柔肝化瘀法有 改善肝炎肝硬化肝肾阴虚型患者临床症状、证候，减轻肝细胞损伤，促进胆汁 排泄，提高血浆白蛋白及减轻门静脉高压的功效。从患者的中医证候上来看， 除纳呆、胁痛、腹胀、乏力外，因所有患者皆具备舌红、舌暗红、舌嫩红、舌 体瘦红，苔少或无苔的证候，故舌红、舌暗红、舌嫩红、舌体瘦红，苔少或无 苔是临床应用养阴柔肝化瘀法的重要指征，而其他证候(诸如眼干涩、五心烦 热、低热、耳呜、耳聋、头晕、眼花等)则不必悉具。综观治疗的全部过程， 养阴柔肝化瘀法组方药性柔和，可坚持较长时间服用．但因其药性偏凉、偏于 滋腻且活血化瘀力量较强，故寒湿内停、脾肾阳虚或有出血倾向的患者不宜应 ／ 用。此外，如果患者在治疗过程中疾病发生演变，出现伤阳或湿停的证候变化， ／ 临床用药应泥法不泥方，随机应变，对证处理，灵活化裁，以取得更好疗效。＼／ k 关键词： 肝炎肝硬论 阴虚肝薯紊阻 养阴柔肝化瘀法 理论探讨 导师经验 临床观察