夹脊穴开阖泻法合放血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究.pdf

中文摘要 腰椎问盘突出症(LIDH)属于临床多发病、常见病，其临床症状和体征与相应椎 问盘突出的部位、大小、范围等因素的不同以及个体因素而表现不尽相同，病情严重 时对日常生活和工作均产生明显的影响。 目前腰椎间盘突出症的治疗方法亦多种多样，手术治疗是重要方法之一，但绝大 部分患者只有当非手术治疗效果不佳时，才求助于手术治疗。保守治疗是大部分腰椎 问盘突出症患者首选的治疗方法。保守治疗后如病情无改善，可考虑手术治疗。传统 的中医疗法临床应用较普遍，安全性较高，是大部分患者经常选用非手术治疗方法。 本病按归经属足太阳膀胱经和足少阳胆经，根据“经脉所过，主治所及”的原则， 应选病变相应的腰夹脊穴治疗。由于病位较深，常规浅刺很难直达病所，而腰部夹脊 穴位于腰椎棘突下两侧后正中线旁开0．5寸，位居督脉和膀胱经之间，其深层解剖为 相应脊神经后支的内侧支以及伴行的动、静脉，故夹脊穴与脊神经节段有密切关系， 因此针刺局部夹脊穴，可以起到消炎镇痛，松弛肌肉、韧带，改善局部血液循环，促 进组织代谢，有利于消除或减轻神经根炎症，在嘘床中发现以针感向下肢放射为佳， 达到通经活络、行气活血作用。 目前文献资料中以临床病例报道为主，对各种治疗方法的治疗机理方面研究较 少；而且不同程度存在着临床分型未能规范统一、疗法自身也很不规范、疗效的判定 标准不一，因而难以全面客观地评价各种疗法的疗效。 本研究选择夹脊穴开阖泻法联合放血疗法治疗腰椎间盘突出症，采用随机对照的 研究方法，界定严格的取穴、操作方法，使用统一的疗效评价标准，对临床疗效进行 客观评价，进而客观评价该疗法治疗LIDH的效果。 1．研究目的 1．1观察夹脊穴开阖泻法联合放血疗法治疗腰椎问盘突出症的临床疗效； 1．2观察夹脊穴开阖泻法联合放血疗法对腰椎问盘突出症患者生活质量的影响； 1．3分析夹脊穴开阖泻法联合放血疗法的作用机制。 2．研究方法 2．1文献研究 文献研究部分重点回顾了近年来对腰椎间盘突出症的机制研究，从病理学、电生 理学、分子生物学、药理学等方面分别进行阐述；并且对针刺治疗该病的机制研究、 临床进展进行了详细回顾。 2．2临床研究 诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病证诊断疗效标准·腰 椎问盘突出症诊断标准》，将60例符合纳入标准的观察对象，按照简单随机化分组方 法将所观察的病例随机分为治疗组30例和对照组30例。 治疗组采用夹脊穴开阖泻法联合放血治疗。取穴：病变水平及上下各一个椎体夹 脊穴(双侧)；操作方法：患者俯卧位，穴位常规碘伏消毒。快速进针，直刺1．5～2．O 寸，平补平泻，夹脊穴出现针感向臀部放射为佳，以放射至同侧下肢或小腿最佳；每 次留针30分钟，出针时摇大针孔，不按压；出针后立即以玻璃火罐吸着于针孔处， 观察出血情况，一般不超过10ml，血少可时间稍长，血多即刻取罐，一般留罐时间为 3～5分钟。 对照组采用常规电针治疗。取穴：参照第五版《针灸学》：肾俞、大肠俞、秩边、 环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨。穴位皮肤75％酒精常规消毒，进针得气后 加G6805型电针机，连续波，频率15Hz，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。 隔日治疗1次，每周治疗3次，共治疗6次。治疗前、疗程结束后分别进行量表 评定。 观测指标包括：腰椎功能评定，使用“改良日本骨科学会下腰痛评分表”(JoA)； 疼痛评分，采用国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问量表；生活质量综合评 of Life 定，使用生活质量综合评定问卷(GenericQuality Inventory74)；疗效 评定，根据JOA评分表制定的标准评定。 3．研究结果 3．1基线资料 入组患者在平均年龄、平均病程及性别构成方面比较，结果提示差异均无统计学 意义(D0．05)，提示组间基线资料基本一致，具有可比性。 3．2JoA评分结果 两组患者JOA评分比较表明，治疗前组间比较、治疗后组间比较、治疗后差值组 间比较、治疗后变化率组间比较，差异无统计学意义(D0．05)。组内前后比较表明， 两组治疗后组内前后比较，差异均具有统计学意义(P0．05)。 3．3McGill疼痛询问量表评分结果 PRI评价治疗前组间比较、治疗后差值组间