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增生性糖尿病视膜病变相关因素、中医证候及治疗方案研究
摘 要
糖尿病(diabetes
mellitus,DM)是我国十一五、十二五期间主攻的重大疾病之
一。2011年全世界糖尿病患病人数已达3.66亿;我国糖尿病患者9240万,居全球第一
位n1。随着糖尿病发病率的逐渐增加,糖尿病视网膜病变(diabetic
已成为发达国家30-74岁成年人致盲的首要原因。增生性糖尿病视网膜病变
diabetic
(pr01iferative
治愈率低,致盲性高,一旦发生难以逆转的特点,所以PDR的防治一直是眼科的难点
重点问题,而中医药治疗该病历史悠久,具有自己的独特优势,因此加大中医药研究,
对PDR的防治具有极其重要意义。PDR的临床防治是综合性治疗,包括流行病学预防、
中医辩证论治及眼局部治疗。既往曾有文献报道DR的相关因素研究及中医证候研究,
但PDR的研究较少,而且该类研究具有地域性差异,广东地区相对大样本量研究较少;
另外抗VEGF药物问世后,对PDR的传统治疗带来了突破性的进展,对我们治疗策略带
来了新的景象,而此类前瞻性随机对照研究相对较少。因此,本研究拟探讨广东地区
PDR发生发展的相关因素、中医证候,及通过前瞻性随机对照法研究PDR的治疗方案,
为PDR的防治提供科学依据。
一、增生性视网膜病变的相关因素研究
目的:
探讨广东地区2型糖尿病患者增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)发生的危险因素,
为预防PDR的发生发展提供科学依据。
方法:
眼科300例广东籍2型糖尿病住院病人作为研究对象,根据糖尿病视网膜病变程度分为
3组,(non-diabeticretinopathy,NDR)组100例,非增生性视网膜病变
diabetic
(non一”oliferative
diabetic
病变(proliferative
z2检验等统计学方法分析,探讨PDR与血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白
排泄率等全身因素的关系。
结果:
1.通过单因素方差分析发现,PDR组患者的病程、收缩压、糖化血红蛋白、甘油
三脂、低密度脂蛋白、肌酐及尿蛋白排泄率明显高于其他两组,三组之间及两两之间
差异有统计学意义(K0.05)。C肽、内生肌酐清除率明显低于其他两组,三组之间
及两两之间差异有统计学意义(KO.05)。舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白三组
比较差异无显著性的意义(PO.05)。
2.通过z2检验,糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变在PDR组分布最多,三组之
间及两两之间差异均有统计学意义(PO.05)。
结论:
在广东地区,PDR与病程、糖化血红蛋白、收缩压、低密度白蛋白呈正相关,与
空腹C肽、内生肌酐清除率呈负相关;而舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白与PDR无
相关性。PDR与糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变有相关性。
二、增生性视网膜病变的中医证候研究
目的:
探讨广东地区增生性糖尿病视网膜病变的中医证候学规律及特点。
方法:
糖尿病科住院的300例广东籍2型糖尿病病人为研究对象。收集患者中医四诊信息,
Statistics
采用PASW 18.0软件建立数据库及数据的维护,四诊症状采用描述性分
析,对中医证型分布情况运用频数分析,通过计算机信息学、流行病学、z2统计学方
法,对中医证候特征进行研究。
结果:
1.NDR组出现较多的证候是:阴虚、燥热、血瘀。NPDR组为:阴虚、气虚、血瘀。
PDR组为:阴虚、气虚、痰湿。
2.PDR证型上以证候组合为主,其中气阴两虚、痰瘀互结证最多,通过z2检验,
气阴两虚、痰瘀互结证在PDR组分布最多,三组之间及两两之间差异均有统计学意义
(PO.05)。
3.气阴两虚、痰瘀互结证与患者年龄、性别无相关性(PO.05)。
4.气阴两虚、痰瘀互结证与眼底表现相关,眼底出现增殖膜及牵拉性网脱的PDR
患者中气阴两虚、痰瘀互结证较多,经Z2检验,各组之间差异有统计学意义(K
0.05)。
结论:
多证组合、虚实夹杂是糖尿病视网膜病变显著的证候特点。本虚为DR病机之根
本,在病程的早期以阴虚为主,随后出现气虚,最后出现阳虚。标实则随着病程进展
而伴随出现,晟先出现燥热,随后出现血瘀,最后出现痰湿。在广东地区PDR常见证
型为气阴两虚,痰瘀互结,尤其当眼底表现为增殖膜及牵拉性网脱时,则以
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