增生性糖尿病视膜病变相关因素、中医证候及治疗方案研究.pdf

摘 要 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是我国十一五、十二五期间主攻的重大疾病之 一。2011年全世界糖尿病患病人数已达3．66亿；我国糖尿病患者9240万，居全球第一 位n1。随着糖尿病发病率的逐渐增加，糖尿病视网膜病变(diabetic 已成为发达国家30-74岁成年人致盲的首要原因。增生性糖尿病视网膜病变 diabetic (pr01iferative 治愈率低，致盲性高，一旦发生难以逆转的特点，所以PDR的防治一直是眼科的难点 重点问题，而中医药治疗该病历史悠久，具有自己的独特优势，因此加大中医药研究， 对PDR的防治具有极其重要意义。PDR的临床防治是综合性治疗，包括流行病学预防、 中医辩证论治及眼局部治疗。既往曾有文献报道DR的相关因素研究及中医证候研究， 但PDR的研究较少，而且该类研究具有地域性差异，广东地区相对大样本量研究较少； 另外抗VEGF药物问世后，对PDR的传统治疗带来了突破性的进展，对我们治疗策略带 来了新的景象，而此类前瞻性随机对照研究相对较少。因此，本研究拟探讨广东地区 PDR发生发展的相关因素、中医证候，及通过前瞻性随机对照法研究PDR的治疗方案， 为PDR的防治提供科学依据。 一、增生性视网膜病变的相关因素研究 目的： 探讨广东地区2型糖尿病患者增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)发生的危险因素， 为预防PDR的发生发展提供科学依据。 方法： 眼科300例广东籍2型糖尿病住院病人作为研究对象，根据糖尿病视网膜病变程度分为 3组，(non-diabeticretinopathy，NDR)组100例，非增生性视网膜病变 diabetic (non一”oliferative diabetic 病变(proliferative z2检验等统计学方法分析，探讨PDR与血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白 排泄率等全身因素的关系。 结果： 1．通过单因素方差分析发现，PDR组患者的病程、收缩压、糖化血红蛋白、甘油 三脂、低密度脂蛋白、肌酐及尿蛋白排泄率明显高于其他两组，三组之间及两两之间 差异有统计学意义(K0．05)。C肽、内生肌酐清除率明显低于其他两组，三组之间 及两两之间差异有统计学意义(KO．05)。舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白三组 比较差异无显著性的意义(PO．05)。 2．通过z2检验，糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变在PDR组分布最多，三组之 间及两两之间差异均有统计学意义(PO．05)。 结论： 在广东地区，PDR与病程、糖化血红蛋白、收缩压、低密度白蛋白呈正相关，与 空腹C肽、内生肌酐清除率呈负相关；而舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白与PDR无 相关性。PDR与糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变有相关性。 二、增生性视网膜病变的中医证候研究 目的： 探讨广东地区增生性糖尿病视网膜病变的中医证候学规律及特点。 方法： 糖尿病科住院的300例广东籍2型糖尿病病人为研究对象。收集患者中医四诊信息， Statistics 采用PASW 18．0软件建立数据库及数据的维护，四诊症状采用描述性分 析，对中医证型分布情况运用频数分析，通过计算机信息学、流行病学、z2统计学方 法，对中医证候特征进行研究。 结果： 1．NDR组出现较多的证候是：阴虚、燥热、血瘀。NPDR组为：阴虚、气虚、血瘀。 PDR组为：阴虚、气虚、痰湿。 2．PDR证型上以证候组合为主，其中气阴两虚、痰瘀互结证最多，通过z2检验， 气阴两虚、痰瘀互结证在PDR组分布最多，三组之间及两两之间差异均有统计学意义 (PO．05)。 3．气阴两虚、痰瘀互结证与患者年龄、性别无相关性(PO．05)。 4．气阴两虚、痰瘀互结证与眼底表现相关，眼底出现增殖膜及牵拉性网脱的PDR 患者中气阴两虚、痰瘀互结证较多，经Z2检验，各组之间差异有统计学意义(K 0．05)。 结论： 多证组合、虚实夹杂是糖尿病视网膜病变显著的证候特点。本虚为DR病机之根 本，在病程的早期以阴虚为主，随后出现气虚，最后出现阳虚。标实则随着病程进展 而伴随出现，晟先出现燥热，随后出现血瘀，最后出现痰湿。在广东地区PDR常见证 型为气阴两虚，痰瘀互结，尤其当眼底表现为增殖膜及牵拉性网脱时，则以