强直性脊柱炎证规范化研究.pdf

中文摘要 摘 要 强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的自身免疫病，以中轴关节慢性 炎症为主要表现(主要侵犯脊柱和骶髂关节)，本病特点为逐渐出现骶髂关 节、脊柱各关节的纤维化及骨性强直，本病原因未明。属中医学“骨痹”范 ●-●__一 畴。 本研究在冯兴华主任医师悉心指导下，运用中医理论、现代医学手段和 数学方法对强直性脊柱炎证候和临床治疗进行研究，包括文献研究、临床研 究及实验研究三部分，目的是寻找强直性脊柱炎辨证规律及中医药治痘本病 的优势。 f1文献综述 ＼ 参照古今中外文献，对强直性脊柱炎证候学研究状况进行了探讨及总 结，包括以下几个方面：分期研究、分型研究、证候的时相性研究，症状分 布及微观指标的研究，并提出研究的方法及思路。 2临床研究 第一章：首先建立了7个基本证候(湿热阻络证、寒湿阻络证、瘀血阻 络证、痰瘀阻络证、肾阳气虚证、肝肾阴虚证、气血两虚证)的诊断标准， 按照该标准，对263例患者进行临床调查分析，判别证候、证候组合规律， 研究证候与年龄、性别，病程、骶髂关节x线病理等的关系。结果是：证 候以温热阻络最常见，其次为瘀血阻络、肾阳气虚、肝肾阴虚，较少见的是 气血亏虚型、寒湿阻络型、痰瘀阻络型。As发病早期主要表现为湿热阻 络，随着病程的延长，瘀血阻络、肾阳气虚证、肝肾阴虚证x线逐渐加 重，而瘀血伴随着疾病全程。湿热阻络证和肾阳气虚证为两种病理情况。不 同第二章：在流调基础上用非条件k西s缸回归的数学方法，筛选出与各证 候有显著性相关的因素(自变量)，建立非条件Lo画蚰c回归的数学预测模 型，并对该模型进行显著性检验，得出证候标准的特异度、敏感度及准确 度，及判定模型诊断与原始诊断的符合率。结果：研究中对本病发展过程中 的7个主要证候进行分析，在排除了兼夹证候影响的情况下，分别建立标准 辨证预测模型。并对所建模型进行拟合优度检验，P值均小于0．001，说明 强直性脊柱炎证候规范化研究 附强脊I号药理学研究研究 此回归方程有必要成立。利用模型对研究资料重新诊断，Kappa均大于或接 近0．6，表明与原始诊断相符合，因而具有一定价值。结论：用数学预测模 型建立AS的证候标准模型是切实可行的，具有一定价值，如果模型中引入 微观指标效果将更好． 各模型的漏诊率均较高，误诊率较低，分析其原因，主要是与强直性脊 柱炎本病有关，相当一部分病人除了腰骶疼痛外几乎没有其它表现，所以能 进入分析的症状较少，在一定程度上也引起了预测率下降，另外就是本次调 研收集病例较少，区域局限，也是造成模型诊断敏感度低的原因。 3实验研究 本实验包括三个实验，实验一是研究强脊I号合剂的镇痛效果，疼痛模 型选用小鼠热板法及扭体法，分为大、中、小剂量，对照组选用芬必得，结 果是强脊I号汤对小鼠热板疼痛的抑制作用非常显著，能提高小鼠对温热刺 激的痛阈值，其镇痛作用具有起效快和作用时间长的特点，而对小鼠因化学 刺激的扭体次数的减少作用不明显．结论：强脊I号汤具有镇痛作用。 实验二是研究强脊I号合剂对小鼠耳廓微循环的改善作用，小鼠麻醉 后，在显微镜下观察小鼠耳部微循环在腹腔给药(强脊I号合剂大、中、小 剂量、及对照药丹参注射液)后，lO分钟、20分钟、30分钟后耳廓微循环 细动脉(A)，细静脉(v)，毛细血管口径变化，以判断微循环改善情 况、微细血管前后的变化。结果：药后20分钟时，中、小剂量组与对照组 (生理盐水)相比P锄．05，有显著性差异．药后30分钟时，丹参组、中、 小剂量组与对照组(生理盐水)相比，P如．05，有显著性差异，大剂量组 与对照组(生理盐水)相比，P如．01，有较显著性差异．结论：强脊I号 汤有扩张小鼠耳廓微静脉的作用，提示我们中药活血化瘀作用主要是针对静 脉。 实验三是初步建立了AS韧带成纤维细胞体外培养方法，并初步观测到 AS韧带成纤维细胞有成骨作用，方法是AS合并腰椎间盘手术髓核摘除术 患者的棘上韧带，进行体外培养，并传代，并进行茜素红初代及传代细胞染 色，对照组是腰椎间盘手术髓核摘除术患者的棘上韧带，结