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失语的诊断 邵逸夫医院康复医学科寿依群 一、失语症的定义 失语症是指由于脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合症。 表现为对语言符号的感知辨识，理解接收，组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍。 失语症的常见病因 脑血管病变:语言中枢在大脑中动脉和大脑后动脉分布范围内 脑外伤：因外伤部位不同，失语症状表现各异 脑肿瘤：在起病初期失语症状多为暂时性发作，以命名障碍最为多见 脑组织炎：脑炎、脑膜炎发生暂时性失语。耳源性脑脓肿常发生在颞叶，所以也可见持续性失语。 其他：Pick病和Alzheimer病等，失语症逐步发展，智力逐渐衰退，无卒中史，也无偏瘫 失语症与构音障碍、言语失用鉴别 构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力,肌张力异常以及运动不协调等,产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。 言语失用：构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。 失语症的分类 失语的语言症状的出现方式因原发疾病所损伤的大脑部位及水平而不同 （1）外侧裂周失语综合症：包括Broca 失语、Wernicke 失语和传导性失语 （2）分水岭区失语综合症：包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语 （3）完全性失语 （4）命名性失语 （5）皮质下失语综合症：包括丘脑性失语和基底节性失语 也有分为典型的失语组与非典型的失语组。根据说话的性质、状况和使用分为流畅性失语和非流畅性失语。 几种主要类型常见失语症鉴别表 失语症的检查与评价 评价目的 评价程序： （一）资料收集：临床专科资料、患者个人史，生活环境资料 （二）初步观察 （1）一般状况 （2）语言能力 （三）检查方法 （四）总结与判定：书写评价报告 明确诊断，推测预后，拟订治疗计划，记录治疗过程，研讨治疗效果 失语症严重程度分级标准 0—无有意义的口语或听理解能力 1—所有言语交流均通过不连续的言语表达；大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2 —在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者都感到进行言语交流的困难。 3—在极少的帮助下或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不可能。 4—言语流利但可观察到有理解障碍，但在思想和言语表达方面尚无明显限制。 5—极小的、可分辨得出的言语障碍；别人主观上可能感到有点困难，但听者不能明显觉察到。 利手 利手在哪一只与语言优势在哪一侧大脑半球有关， 故失语症检查法首先应确定病人的利手。利手检查法以12个日常生活动作项目进行利手测定：写字、拿筷、剪刀、切菜、刷牙、提物、穿针、洗脸、划火柴、拿锤子、扫地。如果12 个项目全部或前7项都习惯有右手或左手，而后5项中任何1 至5 项用另一手，则称为右利或左利；如果前7项中有1 至6项习惯用一只手，其余6 至1项用另一手，则称为混合利 右利手失语症患者，90%以上损伤在左侧大脑半球，只有少数在右侧（交叉性失语）；左利手失语症患者，2/3损伤部位在左侧大脑半球，1/3在右侧。 综合性失语症检查 说出实物名称 指出所听实物 说出图片名称 指出所听图片 相同物-图；字-图匹配 复述数字、字句 朗读数字、字句 回答文字或口头提问 执行指令 简单计算 阅读并回答有关问题 指出数字，字句 写出数字，字句 数数从1-20 单项语言功能检查 （1）听理解检查：如语音辨别检查、单词理解检查（100字词）、语句理解检查（表征测验Token Test)等 （2）口语表达检查：名词、动词、形容词的呼名检查、口头造句及情景画叙述等检查 （3）阅读检查：字词理解检查（如100字词）、语句及故事阅读理解检查等 （4）书写检查：听写、看图书写、造句、主题书写检查等 （5）复述检查：单音节、2-5个音节、词句复述 （6）朗读检查 （7）句法检查：包括理解（听、读）和表达（说、写）内容的检查 实用交流能力检查 日常生活交流能力检查（CADL-T） Porch交流能力指数（PICA） 功能性交流图（FCP） 失语类型鉴别诊断的几个要素 (一)口语复述能力:口语复述差提示病变在优势半球外侧裂周区(即言语区内);口语复述好提示病变在言语区外 (二)口语流利性:流利性失语提示病变位于优势半球中央沟后部,非流利性失语提示病变部位位于半球中央沟前部 (三)口语听理解能力：听理解较好提示病变靠前部或病变不以颞叶为主；听理解较差提示病变靠后部或病变范围较大 (四)是口头还是书面“言语障碍”：仅有口头言语障碍时，病变通