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压疮护理 杜江龙 压疮概念 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮 、压力性溃疡。 发生原因 一：力学因素 三个主要的物理力压力、剪切力、摩擦力。 持续垂直性的压力事引起压疮的主要原因 二：局部潮湿和排泄物的刺激 三：全身营养不良或水肿 四：所限制的人 压疮的好发部位 压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。 　　1.仰卧位? 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。 　　2.侧卧位? 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。 　　3.俯卧位? 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。 　　4.坐位? 发生于坐骨结节处。 压床的临床分期 Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 　　Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。 　　Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重 　　Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命 预防 要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班 1.避免局部组织长期受压 　　（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。 　　（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 　　（3）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变 。 　　2.避免局部理化因素的刺激 　　（1）保持皮肤清洁干燥 　　（2）大小便失禁、出汗 　　（3）床铺要经常整理，及时更换被服。 　　避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。 　　3.增进局部血液循环　经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。 　　（1）手法按摩 　　1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。 　　2）局部按摩　用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。（2）电动按摩器按摩：4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。 治疗和护理 Ⅰ期 瘀血红润期，为压疮初期，治疗较容易。主要是避免局部组织继续受压。间歇解除压力是行之有效的方法。主要是定期变换卧位，用手掌大、小鱼际按摩皮肤。各文献显示变换卧位的时间以每1-2小时为宜。翻身侧卧时，(30°)角侧卧位能有效缓解骨突部位压力，顺序为先两侧卧再平卧。翻身后，骨突部位用软垫保护。(若受压部位解除压力30-40分钟后，局部持续发红，则表明软组织损伤)，(判断标准）禁忌按摩，因此时按摩加重损伤 Ⅱ期 炎性浸润期，此期应保护皮肤，避免感染。除加强上述措施外，皮下有硬结时，不主张热敷，因会增加新陈代谢，加重局部组织缺氧。未破的小水泡要防止破裂，水泡部位最好避免受压，翻身时注意避免推、拉、拖、拽等动作，其可自行吸收。大水泡可先用碘伏消毒，用无菌注射器抽出泡内液体，无菌敷料包扎。每天查看压疮部位，碘伏消毒，防止感染。 Ⅲ、Ⅳ期 浅度溃疡期和坏死溃疡期，主要是清创，防感染，保持疮面湿润，局部用药，促进愈合。 压疮一期 二期 三、四期 个人观点 1、应区分难免压疮和可避免压疮 2、综合评估压疮的各方面原因，更好的制定护理计划便于实施 3、个人对于翻身的理解。翻身后不能直接按摩皮肤，会加重局部组织缺血缺氧。应等5-15分钟后局部组织血液循环改善后在按摩 4、翻身角度与患者舒适度相关 祝福语 用心去感受生活，愿大家健康、欢乐永相伴 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * C