第十一讲 CPR培训课件.pptVIP

发展史 1543年,Vesalius—间歇性正压人工通气 1771年，Tossach—口对口人工呼吸 1878年，Boechm—开胸式心脏按摩 1899年，Prevost—体内除颤术 1911年，kuhn —气管插管术 1946年，Guvitch—直流电除颤术 呼叫120（2005指南） 单人普通民众救助者： 对婴儿或儿童无反应者： 应先给予5个周期的30︰2的CPR 然后再去呼叫120 单人普通民众救助者： 对无反应的成人： 先呼叫120 然后行CPR 如可能则使用AED 目前存在的主要问题 口对面罩人工呼吸 C-E手法 恢复体位 呼吸 人工呼吸的潮气量： 在人体上的研究发现：400ml潮气量足以引起胸廓上抬；在CPR时的潮气量在500ml～600ml (6~7ml/L)应该足够 不应给予过度通气（呼吸过快、过大的吹气压力或潮气量过大），因为过度通气没必要且有害 呼吸 恢复体位： 用于处理那些没有意识，但有呼吸和循环体征的病人 当无意识病人仰卧并有自主呼吸时，呼吸道可能会被舌、黏液或呕吐物阻塞 恢 复 体 位 妊娠相关性心脏骤停 预防心跳停止的关键措施 左侧卧位，减少对下腔静脉的压迫 ?吸氧（氧浓度可为100％） 在横隔以上建立静脉通路并输液 因低血压可导致胎盘灌注减少，故对于收缩压低于100mmHg或低于基础血压80%的患者需及时处理 考虑危重症的可逆因素和医疗条件，防止病情进一步恶化 孕妇心肺复苏体位： 左侧卧位，30°左右，将子宫推向左侧 妊娠相关性心脏骤停 复苏同标准心肺复苏，注意事项： 气道：球囊面罩通气，吸痰，早期准备建立高级气道 因体位改变及气管水肿使气管直径变小，准备比非妊娠妇女使用直径稍小（0.5mm）的气管导管，插管难度较大，需有经验者进行，插管失败易导致孕妇缺氧，死亡率增加 循环：按压位置较正常稍高 除颤：除颤引起的胎儿心律失常风险较小，因此除颤较安全，推荐用于任一个妊娠阶段 能量选择同标准ACLS推荐的能量 如果有胎儿或子宫监测仪，在除颤前先将这些东西移开 妊娠相关性心脏骤停 寻找并治疗可能导致孕妇心脏骤停的可逆因素（BEAU-CHOPS） B 出血/DIC E 栓塞：冠脉/肺/羊水 A 麻醉意外 U 子宫弛缓 C 心脏疾病（MI/缺血/主动脉夹层/心肌病） H 高血压/先兆子痫/子痫惊厥 O 其他：标准心肺复苏指南中的其他诊断 P 胎盘早剥/前置胎盘 S 脓毒血症 妊娠相关性心脏骤停 治疗可逆因素：最常见心肌梗死，主动脉夹层，先天性心脏病，肺动脉高压，硫酸镁过量，肺栓塞，子痫，羊水栓塞，麻醉过量等 复苏期间进行剖腹产准备：若复苏4分钟仍无ROSC，需立即剖腹产；复苏开始5分钟内急需准备分娩 建立孕妇心脏骤停预警机制 复苏后管理：推荐昏迷患者行亚低温治疗(classⅡb，LOE C) 第一施救者 启动抢救团队 记录心脏骤停开始时间 放置患者仰卧位（30°） 开始胸外按压，手放在胸骨的位置较传统复苏高一点 随后的施救者 1、孕妇的基本措施（BLS/ACLS） 不要延迟除颤 使用经典的ACLS药物及剂量 100%吸氧浓度 监测二氧化碳波形及评估复苏质量 提供适当的心脏骤停后管理 ? 2、作为孕妇的调整策略 横隔以上开始IV 当需要治疗低血容量及给予液体推注 预料可能会有困难气道，有经验者建立高级气道 如果在心脏骤停前接受了IV/IO镁剂，则停用镁剂；使用氯化钙10ml溶于10%的溶液或葡萄糖酸钙30ml溶于10%的溶液中IV/IO 3、对于有明显妊娠子宫患者的产科措施 施行手动左侧子宫转位（把子宫转向患者的左侧以减轻对下腔静脉的压迫 移除体内或体外的致命性物品 需要紧急剖腹产时，产科及新生儿科医生需做好准备 若复苏4分钟仍无ROSC，需立即剖腹产 复苏开始5分钟内急需准备分娩 在整个剖腹产期间及之后持续所有的复苏措施（CPR、除颤、药物、液体等） 除颤 2005年指南推荐：先CPR，后除颤 当有目击者，并身边有AED可用时，应立即行CPR，并尽可能快地使用AED/除颤仪 若无目击者时，应先行5个周期的30﹕ 2的CPR，然后再检查心律并考虑除颤 除颤 强调五个周期CPR只除颤一次，电击后立即再行CPR 刚除颤后，不应立即检查脉搏 （or 心电） ，而是再做 5 个 周期 CPR 后才检查脉搏（or 心电） 除颤 除颤能量的选择： 双向波除颤的效率优于单向波除颤 专家共识：单向波除颤首次能量360J，若