病案书写手册.doc

目 录 住院病案首页填写要求 入院记录书写格式及要求 病程记录书写格式及要求 首次病程记录书写格式及要求（患儿入院8小时内完成） 一般病程记录书写格式及要求 阶段小结书写格式及要求 转出（转入）记录书写格式及要求 交接班记录书写格式及要求 术前小结记录 术前讨论 麻醉记录单填写及要求 手术记录及有创操作记录书写格式及要求 手术安全核查表书写格式及要求 术后首次病程记录书写内容及要求 上级医师查房记录书写格式及要求 出院(死亡)记录书写格式及要求 会诊记录单格式及填写要求 危重症病历书写内容及要求 辅助检查化验报告单粘贴要求 医嘱单书写的基本要求 各种知情同意书书写格式及要求 患者授权委托书的书写格式及要求 输血病历的内容及要求 住院病历四级质量管理 住院病案首页填写要求 一、依据《关于使用北京市统一病案首页的通知》[(91)京卫医字第43号]、《转发卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》[京卫医字[2001]133号]和《关于规范住院病案首页填报工作的通知》[京卫医字[2007]17号]文件的规定，书写病案首页。 二、住院病案首页必须在住院病历回收之前，由主管医师将首页各项内容按卫生部有关规定认真填写完毕。凡栏目中有“口”的，应在“口”内填写适当数字，栏目中没有可填内容的，填写“无”，或划“--”。 三．具体住院病案首页填写项目说明 1.医疗付款方式应在首页正面左上