牛巧丽--(第4章龋病治疗)课件.pptVIP

本章重点掌握 掌握牙髓牙本质复合体的生物学特性 掌握牙体修复的基本原则，正确选择和使用充填材料. 掌握GV.Black分类法，抗力形和固位形 掌握深龋的治疗原则和治疗方法。 掌握根面龋的临床特点和治疗原则。 思考题 1.深龋治疗与浅中龋治疗的差异？ 2.简述牙体修复材料的选择原则？ 3.简述根面龋的治疗原则？ 深龋的治疗原则 停止龋病发展 促进牙髓的防御性反应 关键步骤--去除龋坏组织，消除感染源 原则--尽量去净龋坏组织，尽量不穿髓 去龋时应小心，须根据不同年龄的髓腔解剖特点，颜色、质地和患者反应情况而定。 去腐注意事项 髓腔解剖特点、洞底颜色和硬度 患者反应等作具体处理 年轻恒牙 急性龋 ---软龋 ？ 深龋的治疗原则 保护牙髓 原则--减少刺激，避免穿髓 方法 温水冲洗，视野清楚 器械使用：挖器、球钻、探针 充填：双层垫底 、间接盖髓 深龋的治疗原则 判断牙髓状态 正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础 相关因素 --牙本质厚度 小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌） --龋病进程 急、慢性龋 --牙本质的通透性和反应性 年龄、钙化程度、致龋菌 牙髓细胞和微循环状况 临床判断牙髓状态 病史--激发痛、自发痛、延缓痛 检查--温度、电活力、X线、备洞实验 鉴别--牙髓炎早期、牙髓坏死、慢性闭锁性牙髓炎 无反应 -牙髓坏死 轻、中度短暂痛 -正常牙髓 重度痛短暂 -可复性牙髓炎 重度痛且持续痛 -不可复性牙髓炎 迟发性疼痛 -不可复性牙髓炎 温度测试判断 治疗原则小结 判断牙髓状态---深龋治疗的基础 消除感染源---深龋治疗的关键 保护牙髓---深龋治疗的必要措施 深龋的治疗方法 垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术 根据患牙牙髓是否充血和软龋能否去净，采取 不同的治疗方法 垫底充填 洞形预备，垫底充填，一次完成 适应症 --无自发痛、延续痛 --激发痛轻 --去净龋坏 牙髓基本正常 深龋窝洞预备特点 暴露龋损 深层龋坏 洞底不平 降低咬合 垫底充填方法 双层垫底--ZOE+磷酸锌粘固剂 单层垫底--聚羧酸锌粘固剂/GIC 要求：底平壁净,留出足够深度 容纳永久充填材料 安抚治疗 概念 将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞 使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法 适应症 无自发痛，激发痛明显 备洞极敏感 安抚方法 封药： 丁香油酚/抗生素小棉球 ZOE试封 1~2W 复诊： 主观症状、牙髓活力、叩诊 处理： 去净软龋，ZOE暂封2W 间接盖髓术（indirect pulp capping,IPC） 概念 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底， 促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，以保存全部 生活牙髓的方法。 盖髓材料 氢氧化钙 (Calcium hydroxide ， Ca(OH)2) 最常用的盖髓材料 （直接/间接盖髓） --水粉调和类 --树脂类 如：Dycal,Timeline 氧化锌粘固粉 Zinc oxide-euginol cement (ZnOE) 只用于间接盖髓 杀菌作用和边缘封闭性 盖髓材料 间接盖髓适应症 适应症：软化牙本质不能一次去净，无明显主观 症状，牙髓反应正常。 间接盖髓方法 盖髓 软化牙本质+ Ca(OH)2 （薄） 封洞 单层：聚羧酸锌粘固剂/GIC 双层：ZOE+磷酸锌粘固剂 观察 间接盖髓后的复诊处理 急性龋 --观察1~3M --去部分封 --永久充填 慢性龋 --观察3~6M --去封及软化牙本质 --盖髓+垫底 --永久充填 主观症状、牙髓活力检测 治疗方法的选择 先排除牙髓炎和牙髓穿孔 牙髓反应状态：充血、正常 软龋能否去净：间盖、垫充 龋病类型：急、慢性龋 [深龋治疗方法的选择] 软龋能否 去 净 牙髓 情况 最佳治疗方案 急性龋、慢性龋 急性龋、慢性龋 急性龋 慢性龋 能 能 不能 不能 不能 不能 正常 充血 正常 充血 正常 充血 垫底充填 安抚→垫底充填 间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→垫底充填 间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→去净软龋间接盖髓→垫底充填 总 结 无明显症状去净软龋垫底充填 有充血症状先封药安抚 软龋不能一次去净先盖髓 慢性龋去净软龋才充填 排除牙髓炎、牙髓坏死、牙髓穿孔！！