腰椎骨折疾病查房.doc

外一科第三季度疾病查房教案 查房题目：腰椎爆裂性骨折 主查老师职称：主管护师 查房目标： 1.要求本科护士能运用PDCA循环的护理工作及护理程序管理病人 2.对腰椎骨折的再认识 3.解决护理上的一些困惑问题 重点分析内容: 1.责任护士汇报病人史及护理过程中存在的不足 2.提出的护理问题是否全面、正确，护理措施是否恰当，评价是否及时 3.患者目前存在的问题及需进一步解决的问题 4.结合本病例介绍国内外对此疾病研究的新进展 拟提的问题 1.腰椎爆裂性骨折临床表现及观察要点？ 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 2.脊髓损伤中的定位方法？ 运动关键肌 感觉关键点 L1： 大腿前方 L2：髂腰肌 大腿前方中点 L3：股四头肌 股骨内髁 L4：胫前肌（踝背伸肌） 内踝 L5：足母长伸肌 足背第3跖趾关节 S1：腓肠肌（踝跖屈肌） 足跟外侧 3.腰椎骨折的术前准备及护理要点？ 1、术前一般护理 ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 ⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。 4.腰椎骨折的术后护理要点？ 2、术后护理 ⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。 ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。 5.腰椎骨折的术后健康指导? 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。 外一科第三季度疾病查房 查房题目：腰椎爆裂性骨折 主查老师:李晓芬(主管护师) 住院俞君艳(护师)汇报病史 简要病史：患者 37床 张增友，男，30岁,工人 因“高处摔伤致腰背部疼痛活动受限2小时” 于2011-9-7 10：00门诊以 腰部挫伤、腰1压缩性骨折 收入院。 查体：体温：37.3度，脉搏：76/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg，神志清，回答切题。头颅无畸形,颈软,无压痛.心肺无殊，胸腹无压痛。右肩部压痛明显，活动受限，右足背肿胀，双侧上下肢无麻木感觉障碍。巴氏征阴性。全身皮肤完整，压疮评分15分，跌倒评分3分。 入院后予一级护理。生命体征监测Q6H，禁食，止血消肿胃复安肌注等对症治疗，积极术前准备，完善各项检查，准备择期手术 检查结果:血常规：白细胞 10.5*10^9/L,中性粒细胞% 77.5%,血红蛋白 157g/L；生化，凝血四项，大小便常规未见明显异常。复查胸片未见异常，体温正常，心电图检查未见明显异常。腰部CT检查:腰1压缩性骨折 9.9在全身麻醉下行，腰1爆裂性骨折切开复位，钉棒系统固定术，手术过程顺利，术中出血约500ml，并自体血回输，麻醉效果好，麻醉清醒后安返病房。体温：37.3度，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：105/80mmHg，切口引流管二条通畅为血性液，留置导尿管术中带入，尿色清。双下肢活动感觉好。术后禁食、静滴抗炎，止血补液，消肿对症补骨治疗。 术后第一天改少量流质，切口引流量390ml/19H；第二天切口引流量80ml/24H，拔除引流管，切口包扎敷料干燥。停留置导尿，解尿通畅。补钠、抗炎补骨等治疗，嘱患者卧床休息。 现患者切口包扎敷料干燥。在指导下能正确自行翻身，双下肢活动感觉好，全身皮肤完整。无腹