手术部位感染的危险因素与手术室环节管理 王 菲课件.ppt

手术部位感染的危险因素 与手术室环节管理 首都医科大学附属北京友谊医院手术室 王菲 目录 手术室的发展历史 第一代手术室（19世纪）：简易型手术室 第二代手术室（20世纪初期）：分散型手术室 第三代手术室（20世纪中期）：集中型手术室 世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立 ? 第四代手术室（21世纪）：一体化手术室 目录 手术部位感染的危险因素 “19世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺激热”、然后出现手术切口流脓、全身败血症，经常会造成患者死亡” —— 美国CDC外科手术部位感染预防指南 外科医生的苦恼 ┅ 手术很成功，病人已死亡？？！！ 手术部位感染的危险因素(cont.) 手术部位感染的危险因素(cont.) 手术部位感染的危险因素(cont.) （Surgical Site Infection）—手术部位感染SSI 定义SSI ： 术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生仅累及皮肤及皮下组织、切口深部筋膜及肌层、手术部位的器官或腔隙的感染。 分类： 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官/腔隙感染 手术部位感染的危险因素(cont.) 腹壁SSI示意图 手术部位感染的危险因素(cont.) SSIS ? 19世纪中叶以前，70-80%病人发生感染。 ? 美国：0.9-10%（APIC2006） ? 英国：感染率4.22% （1997-2001对152所医院调查） ? 中国：对193所医院调查显示，院内感染率为5.22%，SSI列第3位 手术部位感染的危险因素(cont.) SSI的影响 ? 住院时间延长 ? 康复期延长 ? 治疗费用支出增加：美国每年用于治疗SSI支出超过15亿美元 ? 额外增加疼痛和痛苦 ? 永久性损伤 ? 死亡：直接死亡20,000人；间接死亡70,000人 ? 对家庭的影响 手术部位感染的危险因素(cont.) “临床操作基于SSI指南，可预防40-60%SSI发生” ——中华外科学分会，中国医师协会 任建安2009-3 “据估计，有40-60%的外科手术部位感染是可以预防的” —医院手术安全管理工作研讨会，卫生部医政司 孟莉2010-12 手术部位感染的危险因素(cont.) 手术部位 菌落种植数量×细菌毒力 感染危险 = 患者对感染的抵抗力 手术部位感染的危险因素(cont.) 手术部位感染常见病原菌： 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） 肠道杆菌科细菌 肠球菌和绿脓杆菌 前三位：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。 手术部位感染的危险因素(cont.) 细菌种植的途径: ? 内源性途径：皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道 远处感染灶 ? 外源性途径：空气尘埃及飞沫 直接接触污染 手术部位感染的危险因素(cont.) SSI的危险因素 ? 不可控因素（病人相关因素） ? 可控因素（非病人相关因素） 手术部位感染的危险因素(cont.) 年龄 肥胖（＞20%理想体重） 吸烟 远处感染灶 营养不良 糖尿病 全身应用激素 术前住院天数 手术切口分类 手术部位感染的危险因素(cont.) 手术切口分类： 1.清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽位。 2.清洁-污染切口 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 3.污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 4.感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术部位感染的危险因素(cont.) 手术切口级别与感染危险 手术切口 手术感染危险 清洁 2 % 清洁／污染 5 -15 % 污染 15-30 % 感染 30% Nichols RL. Am J Surg 1996;172