拇外翻讲座课件.ppt

拇外翻的手术选择 北京足踝 外科研究所 王正义 北京冶金医院 拇外翻治疗的目的 解除疼痛 矫正畸形 拇外翻手术的依据 病理变化 拇外翻的病理变化 第一趾外翻、少数伴旋转 第一跖骨内翻、部分伴旋前 第一跖骨头内侧骨赘、部分行成囊炎 腓侧籽骨外移 外侧关节囊挛缩 内侧关节囊松弛 其它变化：第二趾、跖侧变化等 一、术前了解病理变化（ 有关角度测量） 拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也有称HAA Hallux abductus angle ）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 20° X 线片测量 跖间角 （Intermetatarsal Angle I M A) 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。 X 线片测量 趾间角 （Interphalangeal Angle I PA) 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。 X 线片测量 近侧关节固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3~8°。 X 线片测量 远侧关节固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。 籽骨位置 关节适应测量 X 线片测量 跖楔角 （Metatarsal Cuneiform Angle MCA)第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6~10°。 X 线片测量 足负重与非负重位X线片测量： 除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位 二、拇外翻的分型 （一）按物理检查分型 I 度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压 II 度：外翻的趾与其它的趾发生挤压 III度： 外翻的趾与第二趾相互重叠 拇外翻的分型（按严重程度） （二）X线测量分类：Mann分类法 轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜13°籽骨位置4。 中度：HAA 30°~ 40°，IMA 13°～16°，位于位置6~7。跖趾关节不适合。 重度：HAA ＞ 40°，IMA＞16°胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。 Palladino分为4期（按严重程度） Ⅰ期：HAA正常，IMA正常，第1跖趾关节关系正常。 Ⅱ期：HAA不正常，IMA正常，第1跖趾关节偏斜。 Ⅲ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关节偏斜。 Ⅳ期：HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关节半脱位。 拇外翻的分型 （按病理分类） （三）近年有学者提出六型分类法（桂鉴超、顾湘杰） I型：以IPA增大为主而 PASA、 IMA均正常 II型；单纯HVA增大， 其它角度在正常范围 III型：以PASA增大为主， IMA可正常或轻度增大 I型 II型 III型 拇外翻的分型（按病理分类 （四）是否再增加一类型 在上述第（三）种分型的基础上再增加MCA角增大之类型 三、拇外翻的术式选择 拇外翻虽有保守治疗之方法，但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 拇外翻的术式选择原则  有临床症状 术前明