跟腱断裂术后康复流程课件.ppt

* 经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险 再断裂 感 染 4% 2.4% 26% 8% * ①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 ②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术 亚急性损伤的治疗 * 亚急性损伤----Abraham V-Y缝合 * 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂 1 2 3 * 1 2 3 4 5 6 陈旧性跟腱断裂手术过程 Lindholm法 跟腱修复术后康复 跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。 * 跟腱修复术后康复 术后第一阶段：保护和愈合期(第1-6周） 术后第二阶段：早期关节活动(第7-12周） 术后第三阶段：后期康复 * 术后第一阶段 1、避免被动牵伸跟腱 2、应把膝关节屈曲90°位下的主动 踝背屈限制在中立位（0°） 3、避免热敷 4、避免长时间下垂位 * 图片一 第一阶段目标 保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0°） 增加下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划 * 第一阶段治疗措施 医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重 主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻 按摩瘢痕 关节松动 近端肌力练习 物理治疗 冷疗 * 第一阶段晋级标准 疼痛和水肿得到控制 在医生指导下可以负重 踝背屈达到中立位(0°) 下肢近端肌力达到5/5级 * 跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐——减肥锻炼 * 图片二 图片三 图片五 图片四 图片一 第二阶段主要目标 恢复足够的功能性关节活动度，以满足正 常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°)。 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级 恢复正常步态 * 第二阶段治疗措施 在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习 本体感觉训练 等长/等张力量练习：踝内翻/外翻 * 踝泵 踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。 * 早期关节活动 早期关节活动 在足踝保护下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提下进行延展） 中等阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、外翻抗阻）三组 坐位膝屈曲时足趾高抬训练（高阻力比目鱼肌训练） 坐位膝伸直时足趾高抬训练（高阻力腓肠肌训练） * 跟腱靴 * 图片一 图片二 图片三 图片四 图片五 术后10-11周主动95° * 图片一 图片三 图片二 术后11-12周主动95-100° * 图片一 图片二 图片三 图片四 图片五 图片六 图片七 1、避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛。 2、避免被动牵伸跟腱。 * 第二阶段注意事项 16周 灵活性训练（太极拳） 跑步运动程序开启 多点等长训练 6个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30秒 * 后期康复 * 术后康复 weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 支具 25-30踝跖屈 去除支具 负重 扶拐下地活动，不能负重 部分负重 逐渐全足负重 全足负重 运动 戴支具的单车运动 单足提踵运动 力量练习 康复 10-14天拆线 物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 跟腱断裂康复过程 跟腱康复时间长，信心耐心不可少。 固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。 拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 本体感觉也重要，练习猫步走直线。 半年长出新组织，专项训练要增加。 打好基础再摸球，状态好过受伤前。 * * * * 跟 腱 断 裂 跟腱解剖 * 跟腱解剖 * 跟腱解剖 * 跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部 跟腱解剖 有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。 跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。 跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少 * 跟腱解剖 * 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2~6cm最窄，此处最薄弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、