冠心病人非心脏课件.pptVIP

冠心病人非心脏手术的麻醉 薛建军 一、相关解剖、生理和病理生理 相关解剖、生理和病理生理 二 术前评估 (一)心脏代偿功能评估 心脏功能的临床估计方法有以下几种： （1）体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能，详见下表。 （2）屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示心脏功能正常；20秒以下者表示心脏代偿功能低下，对麻醉耐受力差。 （3）起立试验：病人卧床10分钟后，测量血压、脉搏，然后嘱病人骤然从床上起立，立即测血压、脉搏，2分钟后再测一次。血压改变在2.7 kPa（20 mmHg）以上，脉率增快超过20次/分者，表示心脏功能低下，对麻醉耐受力差。本法不适用于心功能IV级的病人 心脏代偿功能分级及其意义 三个结合 ?? 病史 ?? 症状和体征 ?? 心脏特异性检查 ?? ECG, Holter, 运动试验??心超??核素扫描和冠脉CT ?? 有创??冠脉造影 ?? 评估步骤三个依据 ?? 心脏风险程度??外科手术风险和病人体能状况 ?? 综合考虑病人是否还有其它内科伴随疾病 高危心脏风险 ?? unstable or active ?? Stable ?? 中危心脏风险 ?? 低危心脏风险 * 相关解剖、生理和病理生理 冠心病人术前评估 术前准备 麻醉选择和处理 内容 内容 麻醉耐受力极差，手术必须推迟 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短。 10秒以内 Ⅳ级 心备功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短。 10~20秒 Ⅲ级 心功能较差。麻醉处理恰当，麻醉耐受力仍好 能胜任正常活动，但不能跑步或?较用力的工作，否则心慌气短。 20~30秒 Ⅱ级 心功能正常 普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短。 30秒以上 Ⅰ级 心功能与耐受力 临床表现 屏气试验 心功能 *