科室护理部心肺复苏培训PBL2012.06课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸外按压方法（3种） 年长儿 infant chest compression 现场发现有人突然倒地对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷状态） 婴儿 胸外按压有效的标志 动脉搏动，血压 瞳孔及对光反应 紫绀，自主呼吸及心跳 血氧饱和度 病人安置 就地抢救：病床＋硬质背垫 腾出抢救空间 急救箱、药物及器材到位 医护人员3～5名，高年医师指挥 院内复苏可采用的方法及步骤（ALS） C 循环支持 A 维持病人呼吸道通畅 B 呼吸支持方法 D 复苏药物的应用 E 心电监护及直流电除颤 F 复苏后的处理 机械通气治疗 建立静脉通路 维持循环 peripheral / central line / IO ECG在复苏中的作用 判断心脏停搏原因 判断心脏复苏效果 指导复苏用药 判断复苏并发症 电除颤的使用及指征 严重快速心律失常 室速，室颤 室上速，房扑，房颤 直流电除颤 同步电转律： 室 上 速（0.5J/Kg) 有脉室速（1J/Kg) 非同步电转律：室 颤（2J/Kg-4J/Kg) 无脉室速（2J/Kg-4J/Kg) 重复应用一般不超过3次 电 除 颤 复苏后的处理目的 维持生命体征稳定 脑复苏及降颅压 监护及维持重要脏器功能 维持生命体征稳定 呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理 维持血压及灌注：扩容，多巴胺 维持心功能：强心，抗心律失常 脑复苏及降颅压 维持有效脑灌注压：足够血压 改善脑氧供：给氧，降颅温 降低颅内压：脱水剂，利尿 改善脑功能：止痉剂，能量合剂 复苏后的其他处理 防治感染 病因治疗 病人的转运：安全性 Review the case 3个月男婴 咳嗽4天，发热1天，不吃奶6H, 母亲给服自购“抗感冒药”2天 T390C R10 HR50 面色发灰口唇、甲床紫绀，呼吸浅表、暂停，心音微弱，腹部平软，对刺激无反应， 双眼瞳孔2×2cm，对光反映迟钝… 急诊医生应该这样处理： practice CPR CPR Exposure/EKG occult injuries Airway 保持呼吸道通畅 吸痰、抬头、提额体位 Drugs???? Dextrose Defibrillation× Differential Diagnosis? Circulation IV access 循环支持 Foley catheter Gastric tube -NG Breathing 建立呼吸 面罩加压吸氧－气管插管－ventilation PICU 抢救成功的决定因素决定因素 早期除颤 早期PALS 早期CPR 早期通路 基础生命支持操作流程（双人法） 评估周围环境 判断意识 启动BLS,助手准备简易呼吸器、面罩，连接氧源 摆放体位： 建立人工循环（胸外按压：方法、要求、部位、频率、深度） 开放气道 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率15：2 首轮做5个15：2，历时2分钟 儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少100次 按压幅度 至少5厘米 至少1/3前后径大约5厘米 至少1/3前后径大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 按压－通气比率 置入高级气道之前 30:2 1或2名施救者 30:2单人施救者15:2 2名医务人员施救者 通气 (在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下)单纯胸外按压 使用高级气道通气(医务人员)每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 儿童基础生命支持流程（我国儿科急救学组2012-4制定） 检查反应和呼吸（﹥5s，﹤10s）