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神经系统定位诊断(一) 神经系统疾病的诊断程序 神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题: 1、神经系统是否有病？若有病，须回答： 2、病变部位何在？即定位诊断。 3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。 首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临 床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。 神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法 难点 1、神经系统解剖生理功能复杂。 2、神经症状和体征表现零碎多样。 入门方法 临诊时可自问自答以下几个问题： 1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？ 病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？ 神经系统疾病的病理改变形式 兴奋症状 缺损症状 抑制症状 释放症状 一、感觉障碍的定位诊断 检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。 二、运动障碍的定位诊断 以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布范围来推断神经受损的部位。 1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。 上下运动神经元型瘫痪鉴别表 三、神经系统不同部位损害的定位诊断 周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断 （一）、周围神经损害的定位诊断 1、神经末梢 2、神经干 3、神经丛 4、神经根 解剖简介 周围神经包括颅神经与脊神经。 颅神经共12对，除Ⅰ、Ⅱ外其余10对属周围神经。 脊神经共31对，即C8、T12、L5、S5、Co1。 每一对脊神经都有前根和后根。 前根： 起自前角细胞支配横纹肌； 起自胸髓和上腰髓侧角细胞的为交感神经节前纤维； 起自骶髓前角细胞的为副交感节前纤维。 后根： 后根神经节含第一级感觉神经细胞。 前后根汇合后从椎间孔穿出，分成后支和前支。 胸髓前支形成肋间神经；颈髓、腰髓和骶髓的前支汇合形成 神经丛。由神经丛再发出周围神经干或周围神经。 脊神经大都是混合神经，含运动、感觉和植物神经纤维。 周围神经损害的特征 周围神经多为混合神经，受损时其支配区可出现以下症状： 下运动神经型瘫痪； 周围型感觉障碍； 1、多发末梢神经损害（手套或袜形） 2、神经干损害（块形） 3、神经根损害（环带形） 植物神经功能障碍。 1、神经末梢损害的特点： 从远端开始，呈对称性； 感觉障碍往往呈手套、袜套型分布； 早期疼痛或发麻，后期感觉减退或消失； 运动障碍呈现不同程度的弛缓性瘫痪； 腱反射减弱或消失； 伴有受损区的植物神经障碍。 2、神经干损害的临床表现： 桡神经（C3-5) 正中神经(C6-T1) 尺神经(C8-T1) 股神经(L2-4) 坐骨神经(L4-S3) 腓总神经(L4-S2) 胫神经(L4-S3) 3、神经丛损害的临床表现 脊神经的形成和臂丛的组成； 臂丛损害的临床表现： 1、上臂丛麻痹； 2、上臂丛麻痹。 上臂丛麻痹特点: 损害部位: C5-6神经根及臂丛上干。 受累肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌。 临床症状： 上肢悬挂在身体一侧，处于内收内旋位置； 前臂伸直和旋前，不能屈曲或旋后； 上臂不能外展或外旋； 肱二头肌肌腱反射消失； 可无感觉障碍，或上肢有部分感觉缺失。 下臂丛麻痹特点： 损害部位： C8-T1神经根和臂丛中下干。 受累肌肉：尺神经及部分正中神经支配的肌肉。 临床症状： 腕及手指不能屈曲； 手部诸小肌无力； 屈腕障碍； 爪形手； 上臂、前臂和手内侧感觉减退； 可有水肿、营养障碍及霍纳综合征。 4、神经根损害的临床特点： 受损后症状和体征按脊髓节段型分布。 感觉障碍按皮节分布。 运动障碍按肌节分布。 神经根损害后的临床表现在脊髓定位时介绍。 （二）、脊髓损害的定位诊断 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、脊髓损害的特征 1、横向定位 灰 质