神经介入体会.ppt

一、优势 ① 操作简洁具有微创性； ②直接触及病灶、可重复性好 ，如急性脑梗死的动脉内接触性溶栓治疗 ； ③方法独特、适应证广泛，可以直接观察血管内的病变，介入导管沿血管进入人体各部位，通过通、堵、注、放等技术来实现各种诊断和治疗，如一些特殊部位脑动脉瘤外科一筹莫展时，现在通过介入技术可迎刃而解 ； ④定位精确、疗效显著 。 一、穿刺 ① 方法：改良的Seldinger技术。 ② 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近髋关节间隙。动脉搏动不明显时可作为定位依据。 ★ 如导丝遇到阻力，切忌强行送入；喷血尚可，导丝不能进入，调整方向，稍许进针、退针，适当下压穿刺针尾端，旋转穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上等等。胖，瘦进针角度等要考虑。 ◆全脑血管造影术 比较成熟，仍需谨慎： ①年龄较大者或者怀疑主动脉弓及以上大血管病变者行主动脉弓造影； ②透视下导丝带导管进入，防治导管对血管壁损伤，防止气栓、血栓，不论是注射造影剂或冲洗，注射器在与接头连接时，最好让血少许回流，“半月-半月技术”对接。手推造影或注入肝素盐水时注射器不要完全排空。 ③路径迂曲时选择合适导管，减少操作时间，防止血栓形成； ④适时选择路图，对血管狭窄，远端血管不明确着更容易操作。 ◆全脑血管造影术 ④适时选择路图，对血管狭窄，远端血管不明确着更容易操作。 二、缺血性脑血管病 ◆颈动脉开口狭窄 ①反复发作TIA患者同侧血管狭窄≥50% ②狭窄≥70%无症状患者 ③动脉粥样硬化性，症状与血管相符合 ④药物治疗无效 ⑤路径允许 ⑥家属接受 ◆颈动脉狭窄 ①术前口服阿司匹林片100mg、波立维片75mg，3-5天。 ②术前5小时口服负荷量，阿司匹林片300mg、波立维片300mg。（支架辅助下动脉瘤栓塞术） ◆颈动脉狭窄 ①颈动脉开口多采用Protege、Wallstent自膨式支架，常用spider保护伞辅助。 ②二者大部分均可应用， Wallstent（网眼小）对于不稳定斑块伴溃疡者更适合。 Protege贴壁性好。 ③预扩多采用gateway小球囊，后引入保护伞。 ④斑块较硬者采用放入支架后后扩。 ◆颈内动脉开口狭窄Protege支架 ◆颈动脉狭窄 ①术后对血压的控制，根据血管狭窄水平，及其他血管情况控制血压，防治高灌注，一般控制3-4天。 ②术后给予双抗的同时给予低分子肝素针应用3天。 ③波立维口服3月，阿司匹林片长期口服。 ◆颈动脉狭窄颅内段 1、症状性动脉硬化性狭窄患者在接受药物优化治疗无效时考虑血管成形或支架置入。 2、无症状性不推荐介入治疗。 颅内段狭窄可采用enterprise、wingspan、 solitair支架。径向支撑力。 ◆颈内动脉狭窄enterprise支架 ◆颈内动脉狭窄wingspan支架 ◆大脑中动脉狭窄wingspan支架 ◆椎基底动脉狭窄 ▲椎动脉颅外段 有症状者，椎开口狭窄≥50%，药物治疗失败，考虑治疗。 无症状者，椎开口狭窄≥70%无症状患者，尤其对侧椎动脉发育不好，考虑治疗。 （综合考虑，如侧支、willis环等的作用、包括对前循环介入治疗） ▲椎基底动脉颅内段 有症状者，狭窄≥50%，药物治疗失败，考虑治疗。 无症状者，根据情况，药物治疗为主。 ◆椎基底动脉狭窄 ①椎开口基本都是apollo球扩式支架。 ②颅内段采用enterprise、 solitair、wingspan支架。平直亦可用Apollo支架。 ③双侧椎开口狭窄者，处理责任血管，未见同时双侧支架置入。 ◆椎基底动脉狭窄Apollo ◆椎基底动脉狭窄solitair支架 ◆椎基底动脉狭窄wingspan支架 ◆闭塞再通 二、颅内动脉瘤 ▲临床上较多微小动脉瘤破裂致SAH。考虑与动脉瘤部位、形态、血流方向、入射角度等多种因素有关，因此许多未破裂微小动脉瘤亦须栓塞治疗。 ▲破裂动脉瘤尽早治疗，防治再次破裂。 二、颅内动脉瘤 方法： ①单纯栓塞 ②支架辅助 ③双微导管技术（均为填塞导管、辅助阻挡） ④球囊辅助 ⑤支架覆盖、血流转向（大动脉瘤易复发，多用支架辅助，甚至双支架） ⑥载瘤动脉闭塞 ⑦带膜支架 ◆双微导管技术 ◆支架辅助动脉瘤栓塞 ◆载瘤动脉栓塞术 ◆LEO支架辅助动脉瘤栓塞 ◆LIVS支架辅助动脉瘤栓塞 ◆冰激凌技术 ◆动脉瘤栓塞术后 术后脱水降颅压、防治脑血管痉挛（尼莫地平联合法舒地尔较常用）、根据病情脑脊液置换、抗血小板聚集药物应用（支架辅助者、未用支架辅助者若填塞不满意，考虑弹簧圈对载瘤动脉等有影响）。 ◆弹簧圈 ◆弹簧圈 ◆弹簧圈 ◆弹簧圈