蛇串疮(带状疱疹)中医护理业务查房记录解析.docVIP

护 理 业 务 查 房 记 录 科别 中医科 病室 中医科 日期 2015年 04月 22日 患者姓名 莫应芬 住院号 3126 诊断 面瘫 主持人 陈通燕 主讲人 桂作丽 目的 掌握脑梗塞后遗症的护理问题及措施 参加人员 汪容 桂作丽 潘晓英 冯英面瘫即面神经麻痹，由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以至经气阻滞，经筋失养， 查房内容 陈通燕：脑梗塞后遗症是由于脑缺血而导致的不可逆转的病理性改变的结果。发病率高、死亡率高、致残率高 残率高、复发率高，急性期过后，因脑出血、脑缺血形成的软化灶((或血栓)压迫颅内神经、导致瘫痪或偏瘫。临床常 见半身不遂、口眼歪斜、言语不清、口角流涎、肢体浮肿、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失语、痴呆，饮水上呛、 吞咽困难、大小便失禁等症状。一旦发生，久治不愈，给社会、家庭带来长久的痛苦与困扰。由此可见脑梗塞后遗症 康复尤为重要，因此，必须加强患者的康复期护理及训练，以利于患者早日康复，正常生活，回归家庭与社会。今天 我们对脑梗塞后遗症患者王华进行护理业务查房，并讨论脑梗塞后遗症的护理问题及措施。下面，请管床护士桂作丽 介绍患者情况。 桂作丽：患者王华，男，62岁。因“右上肢及双下肢乏力1+年”于2015-03-31 12:36:04入我院内二科治疗。 .体格检查：体温:36.7℃，脉搏:80次/分，呼吸:20次/分，血压:110/80mmHg，随机电子血糖：6.2mmol/L。辅助检查 检查：头颅CT（2015-03-31）：双侧基底节区、丘脑及半卵圆中心梗塞。脑萎缩征象。考虑轻度脑积水可能。皮层下动脉硬化性脑病可能。患者既往有脑梗塞病史，目前头颅CT仍可见低密度梗塞灶， 下动脉硬化性脑病可能。右上肢可自行抬举，握持稍乏力，双下肢可自行站立，行走呈跛行，步态不稳，初步诊断: 4.营养脑细胞：脑复康； 5、抗血小板聚集：阿司匹林肠溶胶囊； 6、调脂：辛伐他汀胶囊等对症治疗。 脑梗塞后遗症。 脑梗塞后遗症。给予血塞通改善循环，脑复康营养脑细胞，阿司匹林肠溶胶囊抗血小板聚集，辛伐他汀胶囊调脂对症治疗 治疗，患者入院后长期卧床，感腰痛不适，追问病史，患者有腰痛病史8月，入院来长期卧床，腰痛症状加剧，并行腰并行腰椎CT检查示：腰椎退行性改变 腰椎CT检查示：腰椎退行性改变。经请我科余国超医师会诊后于2015-04-08 10:30转入我科。转入时情况：患者 腰痛以酸软为主，喜按，行走腿膝无力，遇劳加重，卧则减轻，腰部俯仰困难，手足不温，心烦不宁。神萎，纳差，夜卧不安，二便尚调。 舌淡白，脉沉细。双下肢胫前皮肤瘙痒不适，右上肢及双下肢乏力情况较前无明显改变。体格检查：生命征平稳。神志清楚，查体合作，颈软，双侧额纹对称，无变浅，双眼睑无下 稳。腰椎专科检查：腰背肌紧张，腰部转侧活动受限，腰椎各棘突旁均不同程度按压痛，右直腿抬高试验300(+)，左 直腿抬高试验500(+)，挺腹试验(+)，双侧“4”试验（+）. 转入诊断：1、脑梗塞后遗症2、皮肤瘙痒症3。高、ggao低 护 理 业 务 查 房 记 录 科别 病室 日期 年 月 日 患者姓名 住院号 诊断 主持人 主讲人 目的 参加人员 查房内容 钾血症，4、高尿酸血症，5、血脂异常症，6、腰椎间退行性变。转入诊疗计划：1.嘱患者卧床休息，低盐 低脂饮食，防寒保暖，避免劳累； 2.予普通针刺（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳 、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）；3.手指点穴（双侧腰夹脊、双腰阳关、 双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）； 4.芒针：秩边（双）、环跳（双）、双夹脊、肾俞等；头皮针：百会穴、四神冲、头维等； 5.腰椎病推拿治疗，每日 一次； 6.穴位注射（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双环跳、双足三里、双阳陵泉）； 7.中频脉冲治疗（腰部），红外 线治疗（腰部）；8.灸法治疗（百会穴、