黄疸的鉴别诊断及处理(Differentialdiagnosisandtreatmentofjaundice).ppt

黄疸的鉴别诊断及处理(Differential diagnosis and treatment of jaundice) 按病因、发病学分类 ★ 溶血性黄疸 ★ 肝细胞性黄疸 ★ 阻塞性黄疸 ★ 先天性非溶血性黄疸 黄疸诊断的一般程序(一) 获得黄疸病因 的初步印象 溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一) 溶血性 肝细胞性 阻塞性 UCB ↑ ↑ ↑ CB 正常 ↑ ↑↑ CB/TB 20% 30% 35% 尿胆红素 - ― + + 尿胆原 ↑ 轻度↑ ↓或缺如 ALT 正常 ↑↑ 可↑ 溶血性 肝细胞性 阻塞性 r-GT 正常 ↑ ↑↑ ALP 正常 ↑ ↑↑ PT 正常 延长 延长 vitK反应 差 好 总胆固醇 正常 轻度↑或↓ ↑↑ 血浆蛋白 正常 A↓、 G ↑ 正常 溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二) 协助溶血性黄疸的病因诊断 ● Hemoglobin ● RBC形态 ● 网织RBC、骨髓检查 ● 尿Hb、含铁血黄素 方法 ● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test 协助溶血性黄疸的病因诊断 方法 协助肝细胞性与 阻塞性黄疸的诊断 ● Viral Marker ● AFP、CEA、CA19-9 ● 免疫球蛋白、自身抗体 ★免疫学检查. 方法 ★ 超声 ● 简便、无创伤，常为首选 ● 超声内镜（EUS)更直接， 尤对胰腺和胆总管末端病 变的诊断，优于体表超声 方法 ★ 计算机断层扫描 ● 较准确判断肝外胆管有无 阻塞、阻塞部位与范围， 对胰腺及肝占位性病变的 诊断准确性高 ● 螺旋CT所得图像对胆道的 显示更为清晰 方法 ★ ERCP ● 对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌 及了解胆道情况有重要帮助 ● 可区别肝外或肝内胆管阻塞 及阻塞部位 方法 ★ ERCP ● 通过十二指肠镜可直接 察见乳头部有无病变 ● 并可作活组织检查 方法 ★ 经皮胰胆管造影 ● 能清楚显示肝内、外整个 胆道系统 ● 对胆管阻塞的部位、程度 病变范围等能准确了解 方法 ● 为创伤性检查 ● 并发症相对较高 ● 仅适用于ERCP失败者 ★ 经皮胰胆管造影 方法 ★ 磁共振胰胆管造影术 ● 可多平面、多维成像显示 胆胰系统 ● 结合MRI而较准确地诊断 胰胆管的病变部位与性质 方法 ● 非创伤性 无并发症 无X线辐射 适应症广 ★ 磁共振胰胆管造影术 ● 缺点 显像的空间 分辨率较ERCP低 方法 ★ 核素成像 ● 非创伤性 ● 可动态反映肝胆系统的功能 ● 主要用于阻塞性和肝细胞性 黄疸鉴别 方法 ★ 肝活组织检查 ● 协助诊断肝细胞性黄疸、 肝内胆汁郁积、Dubin- Johnson syndrome等 ● 疑胆管机械阻塞者慎用 方法 ★ 腹腔镜检查术 ● 可观察肝、胆、脾 ● 可直视下肝活检 方法 ★ 治疗性试验 ● 强的松(龙)试验 10-15mg Tid 5-7d ● 苯巴比妥试验 30-60mg Tid 7d 方法 ★ 剖腹探查 ● 疑肝外胆管阻塞 难以诊断 治疗4周黄疸不退 方法 胆总管结石 CT ERCP 胆总管结石 PTC Mirrize’s syndrome MRCP 胆总管结石 胆红素代谢试验 病史、体检 黄疸 * 黄疸 疾病 黄疸的定义 ？ ● 显性黄疸 ● 隐性黄疸 概述 衰老RBC 肝肾 无效造血 (占85%) 细胞色素