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赣榆区职工医疗保险政策摘要 ——赣榆区社会医疗保险管理处 1、缴费方式 2、欠费封锁 3、医疗保险支付标准 4、社会保障卡领取流程 5、社会保障卡功能开启说明 6、医保信用服务说明 目录 一、缴费方式 1、缴费标准 以当年职工工资总额为缴费基数，参保单位按缴费基数的7％缴纳，职工个人按缴费基数的2％缴纳，医疗救助基金由参保人员个人缴纳，每人每月6元，由参保单位按月从职工工资中代扣代缴。退休职工只缴纳每月6元医疗救助基金。 2、个人账户划入 在职职工个人账户占本人缴费基数的比例分别为： 35周岁以下(含35周岁)的3％； 35周岁以上至45周岁以下(含45周岁)的3.5％； 45周岁以上的4％。 退休人员按本人上年度养老金总额的4％划入个人账户。 3、缴费流程 每月10日至25日为缴费期，单位如无人员变动或基数调整可拨打征缴中心电行核定， 如有变动请到区征缴中心进行办理，核定后携带单位缴费卡至区农信银行各网点缴纳。 4、新参保 职工新参保180天不中断缴费后享受医疗保险待遇，期间可使用医疗保险账户。 二、欠费封锁 1、滞纳金 参保单位未按规定在当月缴纳医疗保险费的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，依法按日加收万分之五的滞纳金，滞纳金并入医疗保险统筹基金。 2、欠费封锁 中断缴费之日起2个月内续保缴费的，自缴费次日起享受各项城镇职工基本医疗保险待遇；中断缴费2个月以上6个月以内续保缴费的，自缴费次日起3个月内可按照普通住院待遇的30%支付住院待遇，3个月后享受统筹基金支付待遇；中断缴费6个月以上的，自缴费次日起3个月后享受统筹基金支付待遇。 三、医疗保险支付标准（1） 1、最高支付限额 参保职工医疗总费用年度内实行累加支付，最高支付限额（符合医疗保险范围）内按比例报销。符合医疗保险范围的医疗总费用年度内，统筹基金最高支付限额8万元，医疗救助基金实行统筹基金基础之上累加最高支付限额管理，医疗救助基金最高支付限额30万元。统筹基金最高支付限额以上至30万元以下符合医疗保险范围的医疗费用，医疗救助基金支付90%。 2、起付标准 统一住院起付标准(包括转县外)，在职职工起付标准为统筹范围内医疗费用的6%，退休人员起付标准为统筹范围内医疗费用的4%，每次住院起付标准不高于500元，不低于150元。 三、医疗保险支付标准（2） 三、县内住院 参保人员住院时的医疗费用，按自然年度累加计算，起付标准以上至最高支付限额以下符合医疗保险范围的医疗费用按比例报销。二级及一级医院报销比例为90%，三级医院报销比例为85%。 县内住院未能即时刷卡住院的，对符合医疗保险范围的住院费用，按正常待遇的50%给予报销。 四、转外住院 转外就诊医院限国内（港澳台除外）一所医院。转诊市内的限三级及三级以上医院，转诊市内专科医院的限二级及二级以上医院；转诊市外限三级甲等医院，转诊市外专科医院的限三级及三级以上医院。 经批准转外住院发生的符合医疗保险范围的医疗费用，按县内住院报销比例执行。未能即时结算的，按正常待遇的50%给予报销。未及时办理转外审批手续自行投医的，按正常待遇的50%给予报销。 三、医疗保险支付标准（3） 五、居住外地就诊 本县参保退休职工、异地工作在职职工长期居住外地可申请居外就诊。 居外就诊人员向医疗保险经办机构提出申请，确定两所居住地医疗保险定点医院，填写《赣榆县城镇职工医疗保险居外就诊申请表》，持与子女关系证明，本人或子女居住地户口簿、房产证、工作证明，本人银行账号等相关材料到医疗保险经办机构审批备案。居外期间不享受县内相关医疗待遇。居外人员实行年度审核制度，审核时需提供居外人员近期免冠照片一张。 经批准居外住院发生的符合医疗保险范围的住院、门诊慢性病、门诊大病费用，按县内相应待遇给予报销。 三、医疗保险支付标准（4） 六、门诊大病 恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥药物治疗发生的门诊医疗费用，在自然年度内最高支付限额以下病种对应范围的，报销90%。中草药费用和检查费用纳入门诊大病报销范围，年度内检查费用最高支付限额为2000元，2000元以上的费用由个人自理。 经批准享受门诊大病待遇的参保职工，凭医疗保险卡、医疗保险证到门诊大病定点医疗机构就诊，发生病种对应范围的医疗费用按规定持卡就诊即时结算，未持卡就诊即时结算的不予报销。 门诊大病转外就诊医院的确定同转外住院就诊医院规定。 七、门诊慢性病 县内定点门诊治疗慢性病，慢性心功能不全、再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、高血压二三期、糖尿病、肺心病、肝硬化、慢性肾功衰竭（非透析治疗）、肾病综