电复律讲课讲解.pptVIP

准备工作（二） 病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上 转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等 吸氧：吸氧5 ～15min，增加安全性 操作方法 麻醉 麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤） 常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂量10～40mg 地西泮（安定）必须缓慢注射，睫毛反射消失 注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持续1～2h 电复律的操作流程 1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极； 2、选择同步方式（室扑室颤选择非同步）； 3、取下电极板，均匀涂擦导电糊； 4、选择合适能量（标志2）； 5、充电（标记2）； 6、正确放置电极板； 7、放电（标记3）：非同步电除颤时除颤器直接放电，同步电复律时除颤仪根据感知信号自动放电 操作方法 电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄 关氧气 测试同步性能 行心电监护，监护电极应避开复律电极板部位 选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电 电复律后观察要点 病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理 电复律/除颤的并发症及处理 诱发各种心律失常 缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。 电复律/除颤的并发症及处理 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗 急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理 低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药 电复律/除颤的并发症及处理 心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理 皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫伤膏 电复律/除颤的特殊问题 植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤 尽可能用低的有效的电能量 电击板距起搏器至少10cm 尽量用胸腔的前后位放置电极板 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器 电复律/除颤的特殊问题 洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防 谢谢！ Cardioversion 心脏电复律 定义 心脏电复律（Cardioversion）以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为窦性心律 心脏电除颤（Defibrillation）是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动），恢复心脏搏动 基本原理 在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，并打断可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦性心律 电复律种类 1.按电流：交流与直流电复律 2.按波形：单相和双相波 3.按放置位置：体内与体外电复律 4.按是否同步R波：同步电复律和非同步电除颤 5.按操作方式：手动除颤器 自动体外除颤仪(AED) 6.植入式心脏复律除颤器（ICD） 7.其他 交流与直流电复律 交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常（现已不用） 直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤 单相和双相波 单向波：能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重及心律失常 类别调节选择不同能量。 双向波：能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪更加安全有效， 故现在临床多已使用双向波形 除颤仪 体内与体外电复律和电除颤 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常20—30J，一般不超过70J 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大 同步电复律和非同步电除颤 同步电复律：适用于有心动周期者，目的是避开心室