肩痛、肩脱区别课件.ppt

第Ⅲ期（末期或后遗症期） 水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸形 手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿 前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。 第Ⅲ期是不可逆的终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终身残疾。 肩关节半脱位、肩手综合征的区别 肩关节半脱位(Glenohumeral??subluxation,简称GHS)，又称不整齐肩（Malaligned??shoulder) 通常指盂肱关节半脱位。 定义：指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。 有下列特征者称之为肩关节半脱位。 1.肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷。 2肩胛骨下角的位置比健侧低。 3病侧呈翼状肩。 检查方法 症状与体征： 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。 X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。 病因 肩关节半脱位最重要的原因可能是，冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。 其它原因有：肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于迟缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。 临床表现 肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限者较无半脱位者多。 但是当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用三角巾吊带固定，可能会带来以下几个不良影响： （1）易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。 （2）如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。 （3）当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。 （4）在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。 （5）因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。 三角巾式吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如下： 1、BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用三角巾。 2、BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩 关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用三角巾使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。 3、BrunnstromⅣ ～Ⅵ级：一般不使用三角巾。不过有下列情况时也可使用： （1）已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 （2）如不用三角巾，步行时出现疼 痛。 （3）如不用三角巾，步行时难以保持平衡。 当病侧上肢肩部周围肌张力很低的情况下，用三角巾可起到辅助预防的作用，减少脱位程度，比不用好，因为一旦形成脱位，要复位时很困难的。 肩关节半脱位的预防 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 （1）在卧位时，应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。 （2）在坐位时，如病人上肢肌张力低，可因本身肢体重力牵拉使肱骨头脱出。为此应把病人的患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上，平板可起到托起患侧上肢的作用，同时嘱托病人每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。 （3）在立位时，应用健侧手把患侧上肢托起，或者用三角巾吊带支持患侧上肢，起到固定作用。 肩关节半脱位的治疗 1?矫正肩胛骨的姿势????①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢