慢性阻塞性肺病的康复护理1.ppt

慢性阻塞性肺病的康复护理 信宜市人民医院 林坚雄 2014 主要内容 一、慢性阻塞性肺病的概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理措施 五、健康教育 慢性阻塞性肺病的概述 慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。 常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 COPD的主要功能障碍 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理障碍 COPD的康复护理评估 健康状态评估 日常生活能力评估 心理社会评估 COPD的康复护理评估 健康状态评估：一般情况、吸烟情况、过去史。 日常生活能力评估： 日常生活能力的分级： 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响、无气促。 1级：一般劳动时出现气促。 2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时 气促。 3级：慢走不到百步即有气促。 4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促。 5级：安静时出现气促，无法平卧。 COPD的康复护理评估 心理社会评估： 1、患者、家属对疾病的态度。 2、疾病对患者的影响, 如：心情、性格、生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活）。 康复护理措施 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅摆放正确体位 进行有效咳嗽 摆放正确体位： ﹡坐位或半坐卧位有利于肺扩张。 进行有效咳嗽： ﹡缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。 ﹡停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽。 ﹡再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。 保持呼吸道通畅胸部叩拍 操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。 方法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。 保持呼吸道通畅胸部叩拍操作流程 核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、咳嗽反射 　　　双肺呼吸音和痰呜音，Ｘ光胸片 　　　心理状态、沟通理解及合作能力 告知：实施拍背排痰的目的、步骤 　　　操作中可能出现的不适和风险 　　　配合操作的方法 实施：取侧卧位或坐位 　　　叩击 　　　有效咳嗽 　　　排痰后再次肺部听诊 　　　面部清洁 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量 保持呼吸道通畅体位引流 通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出 原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下。 保持呼吸道通畅体位引流 适应证: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者。 禁忌证: 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、 肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等。 保持呼吸道通畅体位引流操作流程 核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、合作程度 　　　湿啰音集中的部位 　　　Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段 告知：体位引流的目的、步骤 　　　配合操作的方法 　　　操作中可能出现的不适和风险 实施：摆放有效体位 　　　间歇深呼吸并用力咳痰 　　　面部清洁，体位舒适 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量 保持呼吸道通畅体位引流 注意事项 ☆每天2~3次，每次15min，每种体位维持5~10min ☆头低位引流在饭后1~2h进行 ☆操作中专人守护，注意安全，防坠床 ☆如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止 保持呼吸道通畅体位引流 常用引流体位 呼吸训练 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习 呼吸训练肌肉放松训练 目的 缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗； 使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式。 体位 ☆坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上， 双手置于被子内。 ☆站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾。 呼吸训练肌肉放松训练 方法 ☆ 先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松, 逐步将各紧张的肌肉松弛。 ☆ 做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌群的放松。 呼吸训练膈肌呼吸 目的 膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气 1.控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气 时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息 2～3s，逐渐延长至5～10s，然后用口缓慢呼气 训练频率：8～ 10次/min,持续3～ 5min,每天数次。 呼吸训练膈肌呼吸 2.辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于