导尿术(讲课)详解.ppt

漏尿的原因分析：1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.2. 膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀 胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度 增加,膀胱颈开放而引起漏尿。3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及 长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，.当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留5患者留置导尿后，尿道得到休息，水肿减轻，也可导致漏尿。处理对策：1.增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。2.膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠.3.增加注水量4、膀胱冲洗5.必要时更换尿管 尿管脱出的原因分析：1.气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.2.气囊破裂，操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水；在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.3.外塞松动,气囊慢性漏水4.气囊内注入空气;气体经气囊活塞逸出.导致气囊变小而脱出5.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.防范对策： 1、依据年龄、性别、尿管型号，选择合适的尿管及注入正确的水量。2.放置导尿管前先检查导尿管质量、气囊是否完整,有无漏气,外塞有无松动。3、发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测量气囊内液体是否充足,再按规定剂量注入。4、气囊内主张注水,而不注气,以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱，必要时更换尿管5、对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带,防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。 尿管拔出困难的原因分析：1.意外牵拉尿管2.患者有血尿，血块引起导尿管通道堵塞，尿垢形成3.尿管留置时间长，膨大气囊压迫尿道，造成周围组织产生水肿、渗血、炎性渗出4.气囊尿管质量，管腔细、老化、气囊侧孔不通畅5.导尿管插入深入不够6.气囊内注入液体过多，留置时间过长，导致膨大的气囊不能完全回缩，影响拔管。对策：1.插管前检查气囊质量2.囊内最好注入无菌注射用水、蒸馏水，留置时间长尽量避免使用生理盐水一次注水不宜过多，10-15ml为宜3.注水时缓慢注入，拔出注射器时按住气囊阀边旋转注射器边拔出，防止气囊阀错位、脱落4.留置期间多饮水，定期更换尿管，橡胶一周、硅胶二周、乳胶四周，防止尿垢形成5.如气囊内液体抽不出，应先用拇指、食指搓尿管数遍，再注入5ml气体；或剪断气囊开口端，缓缓抽吸；无效，可用无菌钢丝沿气囊尿管插到气囊部，将气囊刺破，拔出钢丝，拔除尿管6.导尿管扭曲打折的可轻轻旋转尿管，即可拔出7.气囊内注入30-50ml盐水，造成气囊破裂，拔出尿管，易造成碎片残留，不建议使用。彩超下膀胱穿刺，刺破气囊，有创操作8.对尿垢和结石引起的拔管困难，采取沿尿道口逆行注入 2%利多卡因加液状石蜡，约3~5min后在麻醉松弛状态和充分 润滑情况下拔出尿管。也可向囊内继续注水（如容量30mL可注入40mL），待结石脱落后再拔管；或用5%碳酸氢钠溶液反复冲洗，使沉淀物脱落后再拔管。或碎石后拔出；若结石过大，行膀胱切开取石拔管9.硅胶气囊尿管引起的拔管困难可暂停拔管。采用从尿道口 注入液状石蜡油5~10mL或利多卡因凝胶，5~10min充分润滑和局部麻醉后，再轻轻转动尿管，可把尿管拔出。由于液状石蜡油与硅胶高分子有融合作用，可使硅胶气囊的强度降低；利多卡因凝胶由于既有利多卡因的局部麻醉作用，又有润滑作用，可使患者疼痛减轻，尿道平滑肌松弛，阻力降低，一般均能拔出尿管。 极度精神紧张导致尿道平滑肌痉挛，也可致拔管困难，心理安慰、6-542 原因：1.留置导尿破坏了尿道的正常生理环境2.操作时无菌观念不强3.导尿管选择不当4.更换集尿袋时污染5.不合理使用抗生素对策：1.严格掌握导尿指征，严格无菌操作2.缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径3.留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口4.减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素。有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系，留置导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%5.防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。 注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混