加味五苓散治疗流性食道炎的证治研究.pdfVIP

摘 要 反流性食道炎(GERD)是指胃内容物或十二指肠内容物逆流入食管甚至咽、喉或 呼吸道等处，其酸性反流物可造成胃或食道局部性损伤，病可产生胸口灼热、反酸、 吐酸、胸痛、吞咽困难以及声音沙哑、呛咳等症状。而反流性食道炎在世界各地有 不同的发生率，反流性食道炎的发生率在亚洲国家与西方国家相比仍然偏低，然而 在过去二十年问其发生率在各国均呈现逐年上升的趋势(1)。台湾的情形亦是如此， 根据不同年份所作的研究有不同的发生率，过去只有3-6％的盛行率，到近几年研 究发现增加至14％，在某些教学医院医学中心针对体检民众进行调查，其盛行率甚 至高达22％以上，研究发现年龄、男性、肥胖及食道裂孔疝是重要的危险因子。根 据台湾近几年的上消化道内视镜检查结果分析，发现反流性食道炎的比例增加，增 加的部分主要是轻度的食道炎。至于反流性食道炎增加的确切原因目前仍不清楚， 一般认为与“年纪大”、“男性”、“种族”、“家族史”、“高社经地位”、“生活型态”、“饮 食习惯”、“身体质量指数提高”、“抽烟”或“身处于高压环境之下”是危险因子。另外 有研究发现认为与短暂的下食道括约肌过性松弛(transientloweresophagealsphincter mass index，BMI)及腰围大小有关，也 relaxation，TLESR)也与身体质量指数(body 可说明肥胖与反流性食道炎疾病相关的原因为l临床常见之疾病。 而身处在高度竞争环境中，其发作的频率及强度，都比其它因素来的大，即使 服用西药一段时间，其症状仍反复缠绵，效果不彰，且伴随其它症状产生，因此透过 中医药的协助改善变成中医需扮演之角色。中医根据反流性食道炎的临床表现做了 许多分型，有分肝气郁结，脾胃湿热，痰气交阻，脾胃虚寒，及胃阴不足。本文将 针对台湾地区常见之脾胃湿热型所形成之反流性食道炎，作深入探讨与研究，并以 五苓散为主方，l临床上随证加味治之。而本课题呈述方式，将从反流性食道炎中医 相关病名进行探讨，寻找与反流性食道炎之相关性，再针对反流性食道炎近年来医 家之看法，作证型分析，根据证型与台湾地区常见之脾胃湿热型反流性食道炎作深 入浅出探讨，以伤寒论中有关肠胃或五苓散条文切入，药物作用则以神农本草经及 现代药理研究分析解释其机转，并结合研究生临床经验，盼能对于反流性食道炎治 疗尽一份心力。 目的： 运用加味五苓散治疗脾胃湿热型反流性食道炎，观察患者在服药后，其哪些证 状获得明显改善，从而证实加味五苓散在治疗脾胃湿热型反流性食道炎的有效性。 方法： ． 选取18—65岁工作及未脱离职场者，经医院或诊所肠胃科医师透过内视镜确诊 为反流性食道炎，及临床上有明显反流性食道炎(RE)症状的患者，泛酸、火烧心、 呛咳，脉象为滑，濡兼数，临床表现湿热现象明显者，如“头重”，“身重着”，“精神 昏沉”，“嗜睡”，“口干舌燥”，“烦躁”等现象。给予科学中药五苓散加黄芩，黄连， 白芍治疗，疗程为4周，观察患者服药4周后，其改善状况透过问卷方式，加以统计 以评估药物之疗效。 成果： 以五苓散加黄芩黄连白芍治疗脾胃湿热型反流性食道炎，有较强抑制胃酸的分泌，明 显缓解临床症状，改善其精神与体力，泛酸及火烧心之不适感，使生活质量得以提升， 足中医治疗反流性食道炎的安全有效的主方，值得在临床上推广使用。 结论： 针对湿热型反流性食道炎给予加味五苓散治疗，患者在服用药物一周或网周后，其 因湿热所致之胀气，“胃嘈杂”，“泛酸”，“头重”，“身重着”，“咽中异物感”，“体乏 倦怠”上皆有明显改善，值得在临床上推广使用。而反流性食道炎亦属慢性疾病， 除药物治疗外，如可搭配饮食控制，情绪管理及卫生教育等，方能使反流性食道炎 症状根除。 关键词：五苓散；反流性食道炎 i fi edWuI i treatmentofrefI MX TreatmentofMod Study ngsan S esophagiti