肿瘤主治(中级)考试总结5妇科肿瘤解析.docVIP

第一节　宫颈癌 一、流行因素：居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。发病率分布有地区的差异：农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。患病高峰为50岁左右。流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关。生殖道HPV（人乳头状瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期浸润癌的连续发展过程。 二、临床表现及诊断： （一）症状：最多见的是阴道出血（81.4%）和白带增多（82.3%）。 1.阴道出血：是宫颈癌最常见的症状。尤其是绝经期后出血更应注意。开始常为性交、排便、活动或检查后出血。初期多为少量出血，并常自行停止，而后又出现不规则阴道出血。在血管丰富的菜花型肿瘤或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血，并导致继发性贫血。阴道出血不是宫颈癌特有的症状。 2.白带增多：宫颈癌最常见的症状之一。起初可为浆液性或黏液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。 3.压迫症状：疼痛是最常见的压迫症状之一。癌压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水，可有腰部钝痛。宫颈癌向盆壁蔓延，压迫血管或淋巴管造成循环障碍，可引起患侧下肢或外阴水肿。宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿血，严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘，甚至发生尿毒症，但少见。肿瘤向后蔓延