颅内肿瘤王义宝.ppt

肿瘤压迫症状： ①头痛：常因肿瘤在鞍内生长，鞍隔张力增高所致。头痛多位于双颞或眶后，肿瘤突破鞍隔后，头痛可缓解。 ②视力、视野障碍：肿瘤向鞍上生长压迫视神经、视交叉可致视力减退、视野缺损。典型的视野缺损为双颞侧偏盲，如肿瘤向一侧发展，可致受累侧单眼偏盲或全盲。 ③其它压迫症状：肿瘤突入第三脑室并阻塞室间孔，致梗阻性脑积水而出现头痛、呕吐颅内压增高症状；压迫垂体柄及下丘脑可出现尿崩症和肥胖等下丘脑受损表现；向鞍旁发展压迫海绵窦可引起单眼突出及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经眼枝受累。 ④垂体卒中：常因肿瘤生长过快，致瘤内出血、瘤体膨大，压迫症状迅速加剧。表现为剧烈头痛，视力急剧减退，严重时可引起急性垂体功能衰竭。 压迫视神经，双颞侧偏盲 内分泌功能异常症状: ①垂体功能亢进：常见有高PRL血症，女性患者表现为月经紊乱、闭经、溢乳、不孕和肥胖。男性患者表现为性欲减退、阳萎、不育，偶有乳房发育等；GH过渡分泌导致进展性软组织、软骨的骨质增生，成年前表现为巨人症，成年后表现为肢端肥大症。多汗、易疲劳、关节痛、多并发糖尿病；ACTH过渡分泌，可表现为皮质醇增多症状。如向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部及大腿皮肤紫纹，色素沉着、多毛、性欲减退，常伴高血压和糖尿病。 ②垂体低功症状：当瘤体增大压迫垂体前叶，可引起垂体功能低下。男性患者表现为性功能减退、毛发脱落、胡须稀少、皮肤细腻呈女性化；女性患者表现为月经紊乱、闭经、性欲减退、食欲减退、肥胖、嗜睡。TSH低下表现为畏寒、乏力。垂体代偿能力较强，其破坏程度超过50％才显示低下的症状。 Cushings Syndrome 经鼻蝶窦切除垂体腺瘤手术进路示意 经额下入路垂体瘤切除术 颅内肿瘤(Intracranial Tumor) 中国医大一院神経外科 李志鹏 原发性：10/10万 脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、残余胚胎组织 继发性 转移或侵入 儿童及青少年：后颅窝及中线部位多发 髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤 老年患者：胶质瘤及转移瘤多发 概要 神经上皮组织肿瘤： 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 脑膜肿瘤 神经鞘细胞瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤 垂体瘤 先天性肿瘤：颅咽管瘤、上皮样囊肿、奇胎瘤 血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 转移性肿瘤 邻近组织侵入到颅内的肿瘤 未分类的肿瘤 分类 大脑半球蝶鞍区鞍区周围桥小脑角小脑 脑室脑干 胶质瘤：大脑半球的皮质下 室管膜瘤：脑室壁 髓母细胞瘤：小脑脑蚓部 脑膜瘤:颅底的嗅沟、鞍区、斜坡上部 神经鞘瘤：桥小脑角 血管母细胞瘤：小脑 颅咽管瘤：鞍上区 脊索瘤：颅底、鞍背、斜坡 发病部位 临床表现 颅内压增高的症状和体征 头痛 视乳头水肿 呕吐 局灶性症状和体征 刺激性症状：癫痫、疼痛、肌肉抽搐 麻痹症状：偏瘫、失语、感觉障碍 大脑半球 精神症状：额叶肿瘤 癫痫发作：额叶颞叶顶叶 感觉障碍：顶叶 运动障碍： 失语：运动性、感觉性、混合性、命名性 视野缺损：枕叶及颞叶深部肿瘤 鞍区肿瘤 视力视野改变 眼底可见原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱 松果体区肿瘤 梗阻性脑积水、眼球上视不能、儿童性早熟 后颅窝肿瘤 小脑半球肿瘤 患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒 小脑蚓部 步态不稳、行走不能、站立时向后倾倒 桥小脑角 眩晕、耳鸣、进行性听力减退?Ⅴ、Ⅶ神经麻痹和小脑体征? 末组颅神经（ⅨⅩⅥ）麻痹及颅内压增高症状 一、神经胶质瘤（glioma） 起源于神经上皮，颅内最常见恶性肿 瘤，约占全部颅内肿瘤的40~50% 星形细胞瘤（astrocytoma） 约占40%，恶性程度底、生长缓慢 实质性：大脑半球，边界不清，中青年多发不能彻底切除， 术后往往复发，辅以放化疗5年生存率约30% 囊性：界限清晰的囊壁和结节，儿童的小脑好发 如能将瘤壁结节完全切除渴望根治 少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma） 占胶质瘤的7%，生长缓慢，瘤内常有钙化, 因肿 瘤界限不清，术后往往复发，术后辅以放化疗 室管膜瘤（ependymoma） 儿童及青年好发，约占胶质瘤的12%，由室管膜 细胞发生。侧脑室第四脑室底第三脑室 肿瘤有种植倾向。术后易复发，需辅以放化疗 髓母细胞瘤（medulloblastoma） 高度恶性肿瘤，2~10岁好发，生长于小脑蚓部并向第四脑室、两侧小脑半球、延髓部侵袭。易发生脑积水。肿瘤可种植转移。术后放疗应包括椎管。 多形胶质母细胞瘤（ glioblastoma multiforme） 占胶质瘤的20%，为胶质瘤种恶性程度最高的肿瘤。 成人大脑半球的额、颞、顶多发。肿瘤呈侵润