两脑伤寒教案.docVIP

第一军医大学基础部教案首页 授课教师 吴正蓉 课程名称 病理学 课次编号 25 授课日期 2003.11.11 授课年级 七年制2001 授课方式 理论课 授课内容 流脑、乙脑、血吸虫 学时数 2 教 学 目 的 1．掌握流脑的发病机制、病理变化及临床病理联系。 2．掌握掌握乙脑的发病机制、病理变化及临床病理联系。 3．掌握流脑和乙脑的区别。 4．掌握血吸虫病的病变特点 （含重点、难点） 主 要 内 容 1．流脑的临床特点、发病机制、病理变化及临床病理联系。 2．乙脑的临床特点、发病机制、病理变化及临床病理联系。 3．流脑和乙脑的区别。 4．血吸虫病的病因及发病机制 5．血吸虫病的病变及临床病理联系 复习思考题 1．试列表比较流脑、乙脑的区别 2．乙脑的病变性质是什么？有哪些基本病理变化？ 3．试述虫卵结节的形成及发病过程。 参考文献 教 材 1．和瑞芝主编。病理学第四版，人民卫生出版社 2001 2．杨光华主编。病理学第五版，人民卫生出版社 2002 3．彭文伟主编。传染病学第四版，人民卫生出版社 1997 教研室意见 符合大纲要求，同意实施。 主任（教学组长）： 第一军医大学基础部教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 板书设计 流脑、乙脑、血吸虫 一、流行性脑脊髓膜炎（流脑）P206 二、流行性乙型脑炎（乙脑）P208 三、血吸虫病P389 一、流行性脑脊髓膜炎（流脑） １、临床特征： ①冬春季（３－４月），儿童，发病率2.5/10万 ②症状体征：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛； 皮肤瘀点、瘀斑（结膜、口粘膜）； ③喷射性呕吐、嗜睡、烦燥、尖叫、项背疼痛、颈项强直、囟门紧张 2、发病机制 ①传染源：病人及带菌者 ②传播途径：呼吸道传播 ③易感人群：6月~2岁 元凶：脑膜炎双球菌G- OO 成对排列，仅存在于人体，A群为主→侵入鼻咽部→菌血症、败血症→脑膜化脓性炎 3、病变特征： ①血管炎：血管周围出血及血栓形成 ②化脓性脑膜炎：大体及镜下 4、临床病理联系 颅内压增高 脑膜刺激征 颅神经麻痹 脑脊液变化 5、特殊类型： 第一军医大学基础部教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 败血症休克型（华－弗氏综合症） 脑膜脑炎型 慢性败血症型 二、流行性乙型脑炎（乙脑） １临床特征： ①夏秋季（7－9月），儿童（10岁），热、亚热带 ②持续高热，意识障碍伴惊厥、抽搐 ③血像略高：WBC↑ ④后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛 ⑤CSN：正常或抗体升高 2、发病机理 ①传染源：人和动物：猪 ②传播途径：蚊虫叮咬，库蚊可经卵传代 ③易感人群：普遍易感，儿童10岁 元凶：乙型脑炎病毒，RNA病毒 蚊虫叮咬→病毒入侵人体→血管内皮细胞、单核吞噬细胞内繁殖→病毒血症→中枢神经系统（血脑屏障、免疫）→隐性感染或发病→直接破坏、免疫损伤→脑实质变质性炎 3、病理变化：变质性炎 大体：充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅），切面可见点状出血或粟粒大小软化灶（散在或成群） 镜下： ①血管扩张充血，血管周围间隙增宽，血管套 ②神经元变性、坏死，甚至软化灶形成： 神经元肿胀，Nissl小体消失，核偏位、空泡变 神经元核固缩、溶解、消失 噬神经现象、卫星现象 第一军医大学基础部教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 筛状软化灶 ③小胶质细胞增生：胶质结节 4、临床病理联系： 神经细胞变性坏死：嗜睡、昏迷 颅内压升高 颅神经损害 痴呆、失语、瘫痪 三、流脑与乙脑的区别 　　　　　流脑　　　　　　　　　乙脑 病原体　　脑膜炎双球菌　　　流行性乙脑病毒 传染途径　呼吸道　　　　　　虫媒、蚊类为媒介 传染源　　病人、带菌者　　　家畜、家禽、人 流行特点　冬春、幼儿、散发　夏秋、儿童、亚热、热　 临床特点　颅内高压和脑膜刺　睹睡、抽搐、昏迷等脑 　　　　　激征为主　　　　　实质损害为主 病理特点　脑、脊髓膜急性化　脑实质NC变性坏死为 　　　　　脓性炎　　　　　　主的炎症 脑脊液　　混浊，C↑↑(N↑)　透明、C↑(Ly↑)Pro、 　　　　　Pr↑、糖氯↓　　　糖氯正常，无细菌 　　　　　细菌阳性 血吸虫病 （schistosomiasis） 一、血吸虫病的危害及流行情况 血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病，在我国为日本血吸虫病（S.Japanicum）。流行于长江流域及其以南十三个省市，水稻作物区，广东、广西、福建等五省市基本消灭了血吸虫。流行广，发病率高，引起血吸虫性肝硬变，巨