多普勒超声EE结合血浆NT-proBNP在射血分数正常的心力衰竭中的诊断价值.pdfVIP

多普勒超声E／E 7结合血浆NT-proBNP在射血分数 正常的心力衰竭中的诊断价值 硕士生姓名： 倪春梅 指导教师： 王 珂 教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)的高患病率和死亡率，使 快速精确诊断HFNEF并进行最优化的治疗管理变得尤为重要。目前 HFNEF的诊断尚缺乏简便客观的手段及统一的标准，以致漏诊率和误诊 张功能不全的客观证据方可明确诊断，故寻求简便无创反映LVFP的指 标意义重大。近来，脉冲多普勒超声二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与 组织多普勒超声二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(E’)的比值E／E’被认为 是LVFP升高最准确无创的预测因子。氨基末端脑利钠肽前体 二者对HFNEF的诊断价值仍有争论，单独应用都存在灵敏度或特异度差 中的诊断价值以及二者的相关性。 方法：从2009年5月至201O年4月在我院心内科住院的存在引起舒张 功能异常的基础心血管疾病(如高血压、心房颤动、糖尿病、冠心病或肥 厚型心肌病等)，有心脏结构异常或重构改变且左室射血分数正常 (LVEF50％)的病人中，排除瓣膜病、贫血、甲亢、肝肾功能不全等疾病 检者为组1。组2为无临床心衰症状的心脏病患者(4l例)，组3为诊断明确 HFNEF组，作为组3(HFNEF组)的对照组。共入选136例受试者(女性70例， 7 和NT．proBNP的相关性。分别计算以E／E’1 二者联合检测(包括串联试验和并联试验)为判断标准诊断HFNEF时的灵 敏度、特异度、漏诊率、误诊率、符合率、阳性和阴性预测值、阳性和 阴性似然比。 结果： 1．三组患者年龄和性别无统计学差异，组2和组3在高血压、心房颤 动、糖尿病、冠心病和肥厚型心肌病方面无显著差异(尸0．05)。 2．除LVEF夕b，超声心动图其余各参数在三组间均存在统计学差异。 与组1、组2相比，组3左房内径(LADs)明显增大，E峰值明显增加，E， 峰值明显降低(P0．05)。与组1相比，室壁厚度和左室内径在组2和组3都 有增加(尸0．05)，但这两个参数在组2和组3之间无统计学差异。与组1相 比，E／A值在组2降低，在组3无明显改变。 和组2间无明显差异。 PO．01)均有相关性。 5．以E／E’15为HFNEF判断标准时，诊断灵敏度、特异度、漏诊率、 误诊率、符合率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比 4．3％、l7．O％、83．8％、69．2％、 0．56。两者并联时分别为85．7％、83．0％、1 92．9％、5．04、0．17。 标。E／E’的特异度和阳性预测值较高，可增加诊断的正确性，减少误诊。 NT．proBNP的灵敏度和阴性预测值较高，有利于HFNEF的早期筛查，主 好的相关性，二者有机结合更有利于临床诊断。二者串联时特异度、阳 性预测值和阳性似然比最高，诊断价值更大。 关键词：心力衰竭 射血分数 利钠肽 组织多普勒成像 2 7 The value E／E ofwhichcombineand diagnostic intheheartfailurewithnormal NT-proBNP leftventricular fraction ejection Master candidate：ChunMeiNi