急性心肌梗死患T波峰—末间期与室性心律失常的关系.pdfVIP

中文摘要 急性心肌梗死患者T波峰一末间期与室性心律失常的关系 摘 要 目的：目前，冠心病急性心肌梗死(acute myocardial 肌梗死预后的重要因素。在三层心肌细胞中，中层心肌细胞(middle duration，APD)最长， potential myoeardium，M细胞)动作电位时程(action 外膜下心肌细胞APD最短，两者APD的差异造成了心室肌电生理的异质 性，即心室肌跨壁复极离散度(transmuralof dispersionreplorization， TDR)。TDR异常增大是心律失常发生的重要基质。T波峰末间期 (Tpeak．Tend 时间，是近几年提出的心电学指标。研究证实Tp．Te间期可作为反映TDR 大小的量化指标。AMI后，Tp．Te间期的变化反映了心肌TDR的大小及 离散度的大小及变化、及其与VA发生的关系，来评价Tp．Te间期和Tp．Te 间期离散度对预测AMI患者发生VA的临床价值。 方法：顺序选择2010年08月至2011年05月在我院心脏内科住院且 符合入选标准的ST段抬高型AMI患者80例，其中男52例、女28例， 24小时，均经冠脉造影或症状、心电图、心肌酶确诊，符合2010年中华 医学会心血管病学分会关于急性ST段抬高型AMI的诊断标准。选择病 例的排除标准：①心房颤动、②电解质紊乱、③1个月内服用过胺碘酮、 索他洛尔等可能影响QT间期和T波形态的药物者④及合并高血压性心脏 病、心瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、肥厚型心肌病、心室内传 导阻滞、预激综合症等可引起心电图继发性ST段及T波改变者，⑤有4 个以上导联T波不明显者，或影响T波终点判定者，⑥生存时间小于3 周，⑦既往有过心肌梗死病史。 所有患者入院后记录其性别、年龄、生命体征、个人史、既往病史、 梗死部位、心功能Killip分级、各项生化指标等。80例患者均在入院次日 中文摘要 清晨空腹采取静脉血，检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固 醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)、血钾、血钠，详细记录其数值， 此数值定义为AMI急性期生化指标。所有患者在安静状态下，取平卧位 记录同步12导联体表心电图，采用日本光电心电图机，型号为1350一C， 同步心电图。急性期心电图定义为患者进行溶栓治疗或直接经皮冠状动脉 coronary 介入治疗(primarypercutaneous 后一次心电图，未进行溶栓治疗和PCI治疗者则定义为患者入院时的首次 心电图。所有患者的心电图图形清晰且测量准确。测量Tp．Te间期的原则： 首先确定T波顶点和终点。T波顶峰的确定：即T波波峰的顶点，如果 T波双峰时取最高的峰顶作为顶点。T波终点的确定：①T波降支与等电 位线的交点；．②若交点不清，则以T波降支的切线与等电位线的交点为 准。③若有U波， 则取T波与U波交界的最低点。测量时不宜取T波 平坦、双向、基线漂移和干扰影响测量的导联。因Tp．Te间期很短不易于 用分规直接测量，故测量连续3个心动周期的QT间期，QTp间期(QRS 波群的起点至T波顶点的时间间期)，取平均值，然后计算Tp．Te间期 间期及最大Tp．Te间期离散度进行分析。 AMI患者80例，均接受常规冠心病药物治疗。其中40例在发病后24 小时内接受了直接PCI治疗，30例在12小时内进行了静脉溶栓治疗，其余 lO例患者，由于各种原因未能进行直接PCI以及溶栓治疗，只给予了抗血 小板聚集、抗凝等支持对症治疗。80例患者入院后即刻进行持续心电监测， 连续监测5日。根据5日内是否发生过VA及发生VA的类型分为三组：80例 AMI患者中23例发生室性心动过速、PonT室性期前收缩、心室颤动／心室 扑动或心源性猝死，作为室性心动过速组，其中男16例、女7例；43例发 生室性期前收缩(≥30次／／J、时)，作为