急诊抢救预案第2章危重病抢救预案资料.docVIP

第二章 危重病抢救预案 第一节 批量急诊应急抢救预案 1．批量急诊指意外事故、中毒、自然灾害等突发事件时同时有多名患者来诊。 2．预诊护士接到批量急诊预警通知时应了解事件发生的概况、大致的患者数量、危重程度和到达时间，并立即向科室领导或在场的最高职务者报告，启动应急机制。 3．科室领导或在场的最高职务者为抢救的指挥者，负责组织并主持抢救工作。抢救指挥者视情况报告医务部、护理部和其他有关部门。患者总数为5名以内时，应动员本科医护力量参加抢救。患者总数多于5名时应请求医务部和护理部增派医护力量参加抢救。同时应通报药房、检验、放射、B超及其他有关科室，请求协助抢救工作。 4．预诊护士应对患者进行分检，按病情轻重分入不同优先等级，并以明显标志标示。第一优先标红色标志，表示病情危重。第二优先标黄色标志，表示病情较重。病情较平稳者标绿色标志。死亡者标黑色标志。患者较多和病情复杂时应增加分拣人员或增派医生参加分检工作。每位患者配发一张急救卡、病历、处置单及特护单等，病历进行编号，尽量获取患者姓名等基本信息。按优先等级将患者送指定抢救地点。 5．参加抢救的医护人员必须分工明确，紧密合作，各司其职，要无条件服从指挥者的指挥。 6．参加抢救的护士按指挥者的分工负责一名或几名患者，自始至终负责对该患者进行护理、执行医嘱、协助完成各种检查和治疗、保管其随身物品等。 7．参加抢救的医生按指挥者的分工负责一名或几名患者，自始至终负责该患者的诊断治疗，应认真进行病史采集、体格检查、下达医嘱、进行辅助检查、完成病历记录等。病情复杂者应报告抢救指挥者组织专家会诊，确定诊治方案。 8．指挥者应协调治安力量保证抢救秩序，安排专门人员及时向患者家属、单位和其他有关部门通报病情及预后。 9．抢救所需药品、检查、治疗费用一律用急救卡记账，抢救结束后再与患方结算。 10．抢救结束后应组织参加人员进行讨论，总结经验，改进不足。对抢救中表现突出者予以表彰。 第二节 心跳呼吸骤停与心肺复苏术 一、心搏骤停判定 1． 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2． 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。 3． 脉搏、心音消失。 4． 昏迷，发生于心脏停博30秒后。 5． 瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停博30～60秒后。 二、心肺复苏步骤 1． 气管插管：成人用7～8 mm导管，多选择经口插管。成功后用简易呼吸器吹气，接高浓度氧。 2． 胸外心脏按压：按压胸骨体中下1/3交界处，100次/分。心脏按压与人工呼吸比5：1。可用萨博复苏器代替人工心脏按压和通气。 3． 建立静脉通道：选择较大静脉，以上肢为好。 4． 应用肾上腺素：静脉注射肾上腺素1mg。如静脉通道未建立，将肾上腺素稀释2～3倍后注入气管。如2～3分钟心脏未复跳，重复注射肾上腺素。重复数次后可加大剂量。 5． 电除颤：必要时应用，可选200焦耳，再次除颤时可增至360焦耳。 6． 根据情况选用异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、乙胺碘呋酮、多巴胺等药物。 7． 碳酸氢钠，如较长时间未复跳可使用。 三、心脏复跳后的处理原则 1． 人工呼吸，应用呼吸机。 2． 针对脑缺氧、脑水肿的脑复苏治疗。 3． 维持水电酸碱平衡。 4． 应用血管活性药物。 5． 预防再次停跳，处理致死性心律失常。 6． 防治复苏后心功能不全和急性肾功能衰竭等。 7． 针对原发病的处理。 四、国际ECC和CPR指南2000的主要精神 1． 围心搏骤停期 高危病人，病因识别。在心搏骤停前进行有效的治疗，有望病情得以控制而不必作CPR。 2． 现场CPR由ABC改为ABCD BLS时D为除颤(AED)，ACLS时D为鉴别诊断。 3． 免除CPR前检查颈动脉搏动，代之以评估生命体征：呼吸、咳嗽反射、对人工呼吸的反应。 4． 胸外按压频率 由80～100次/分，提高至100次/分，使按压效果提高25%。 5． 通气方法 气囊面罩给氧与气管插管疗效相同，否定了气管插管通气是复苏“金标准”的传统观念。但要注意保证气道开放和通畅。气管插管后应进一步确认气管导管的位置是否正确。 6． 肾上腺素用量 1mg静脉内注射，每3～5分钟重复一次。 7． 生存链概念仍强调及早到达、及早CPR、及早除颤、及早加强治疗。 五、心肺复苏术三阶段ABCD四步法 1．最初处置：第一个ABCD A (airway) 开放气道。 B (breathing) 正压通气。 C (circulation) 胸外按压。 D (defibrillation) 除颤(对室颤和无脉搏的室速)，由于现已有自动体外除颤器，故已将除颤作为基础生命支持的治疗手段。 2．第二阶段处置：第二个ABCD A (airway) 进一步的气道控制，气管内插管。 B (breathing) 评估气管内插管通气是否充分，正压通气。 C (