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康复方案 改善呼吸行为 增加支气管内压，改善呼气过程 提高身体耐力和运动能力 呼吸训练 保证呼吸道通畅 提高呼吸肌功能 促进排痰和痰液引流 改善肺和支气管组织血液代谢 加强气体交换效率 【操作程序】 体位 选用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倚靠坐位等。合适体位的目的包括：放松呼吸相关的肌群，稳定情绪，固定和放松肩带肌群，减少上胸部活动、有利于横膈移动等。需加强患侧的胸式呼吸时可采取患侧在上的侧卧位；对体力较好者可采用前倾站位。 腹式呼吸训练 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。 体位：患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。 腹式呼吸动作 呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。也可将两手置放于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。 抬臀呼气法 仰卧位 两足置于床架上 呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬 吸气时还原，以增加潮气量。 呼气与吸气的比例大致为1：1。 强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。 注意事项 慢性阻塞性肺疾病患者处于低氧血症时主要依靠CO2来刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO2含量降低，从而使呼吸启动能力下降。 呼吸过频容易出现过度换气综合征（头昏、头眩、胸闷等不适）。 呼吸过分用力出现屏气而加重呼吸困难。 每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。 抗阻呼气训练 指在呼气时施加阻力的训练方法 用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者 适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量。 可以采用缩唇呼气（吹笛样呼气）、吹瓶呼吸和发音呼吸等。 局部呼吸训练 指在胸部局部加压的呼吸方法。 治疗师或患者把手放于需加强部位，在吸气时施加压力。 用于增加胸部局部的呼吸能力。 排痰训练 体位引流 胸部叩击 胸部震颤 咳嗽 体位引流 利用重力促进各肺段内积聚的分泌物排出 根据病变部位采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流。 引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行，每次引流一个部位，5～10 min，如有数个部位，则总时间不超过30～45 min，以免疲劳。 胸部叩击、震颤 有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～45 s，患者可自由呼吸。 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续3~5次，再作叩击。 重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。 咳嗽训练 深吸气以达到必要吸气容量； 短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布； 关闭声门以进一步增强气道中的压力； 增加腹内压来进一步增加胸内压； 声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。 呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。 吸气肌练习 用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3~5 min，一天3~5次，以后增加至20~30 min。 腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5~2.5 kg，以后可以逐步增加至5~10 kg，每次腹肌练习5 min；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。 支气管纤毛 COPD康复 为什么要进行COPD康复 慢性阻塞性肺疾病 支气管壁损害导致呼气困难 支气管局部损害难以逆转。 肺气肿和呼气困难导致吸气困难-缺氧症状 临床处理可以改善通气、控制感染，但是无法直接改善心肺功能。 疾病再次发作。 身体耐力下降，生活质量下降。 呼吸系统 肺循环是低压系统。 通气/灌流比例决定生理死腔动态变化 呼吸功能 通气功能－通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外； 换气功能－通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢。 呼吸类型 外呼吸：指通气功能。 内呼吸：指体内细胞的气体交换过程，即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出细胞。内呼吸功能决定人体的代谢功能。 气管 气管是纯呼吸道的开始。 成年人气管直径一般为1.7-2.0厘米，长度约