CRRT的应用课件.ppt

血液循环的建立 报警问题来源主要元素 导管：型号、位置 参数： 设备： 人：医师、护士、病人。。。 CRRT常见报警 空气报警 血液中有气泡 压力报警 采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式 通过监测各项压力的变化，有效地反映体外循环的情况 重量报警 置换液/废液已空等 错误的重量变化 PFD （滤器下降压） 滤器压力降=PBE－PV 为计算值； 压力高低与滤器阻力和血流速度有关； 血流速度增加，PFD增加； 血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血情况。 床旁血滤机 常见报警及处理 汪 蓉 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 持续性血液净化演变与发展 简 介 床旁血液净化装置： 是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件。机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。 血液透析 CVVHD 血液滤过 CVVH 血浆置换 HP 血液灌流 PE 常用的治疗模式 颈内静脉：活动不受限； 股静脉：血肿发生率低于颈内静脉置管 锁骨下静脉：管腔狭窄、压迫止血差 压力监测指标 动脉压（PA） 为血泵前的压力，通常为负压，正常值为-50~-150mmHg，由血泵转动后抽吸产生。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大。 低于-200mmHg时需干预。 压力监测指标 滤器前压（PBE） 是体外循环压力最高点，一般在+100~+250 mmHg，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。 压力监测指标 静脉压（PV） 血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，在+50~+150mmHg。 压力监测指标 滤出液压（PD2） 又称废液压, 一般在+50~-150 mmHg之间。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血 压力监测指标 压力监测指标 跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2 TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。 常见报警原因及处理 预冲时检查 尽量排尽气泡 更换置换液 针头斜面 置换液秤 不能悬挂重物 冲洗 不能离开 一、空气报警 一、空气报警处理 先消音，排除血管路内的气体，确保血管路、滤器内无气泡存在，调整静脉壶液面高度在 2/3。 用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器探头表面和血管路。 正确安装监测器内血管路。 确认血管回路没有空气后，按血泵键重新开始治疗，血流量由低到高逐渐调整。 常见报警原因及处理 二、PA压力低 原因 处理 动脉管路夹住或扭曲 手动解决，继续 病人身体移动 寻找合适体位 导管在静脉内位置偏移 调整导管、穿刺针位置 动脉采血管内凝血 冲洗管路 血流速度过快 调整速度 传感器失灵 补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若 压力监测恢复正常，提示压力传感器 安装正确，若不正常，则应重新安装 压力传感器。 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 三、PV高 原因 处理 静脉管路或病人导管受压打折或凝血 检查血管路或病人导管 静脉壶凝血 更换血管回路 血流量太快 降低血流量 传感器保护罩进水 更换传感器保护罩 四、PV低 原因 血流量不足导管位置改变、贴壁 导管脱出 传感器保护罩连接不紧密 滤器位置高于心脏水平很多、患者中心经脉压很低 常见报警原因及处理 措施