亚胺培南治疗神经重症患者的安全性.pptVIP

肾功能损害和体重≥70kg *成年患者亚胺培南常规给药剂量 感染程度 肾功能正常患者对用的每日总剂量 肾功能损害患者剂量调整 肌酐清除率ml/min/1.73m2 41-70 21-40 6-20 轻度 1.0g 250mg 每8h 250mg 每12h 250mg 每12h 中度 1.5g 250mg 每6h 250mg 每8h 250mg 每12h 中度或严重的敏感细菌感染 2.0g 500mg 每8h 250mg 每6h 250mg 每12h 由不太敏感的病原菌所引起的严重和/或威胁生命的感染 3.0g 500mg 每6h 500mg 每8h 500mg 每12h 4.0g 750mg 每8h 500mg 每6h 500mg 每12h 泰能?说明书 *对体重70kg的患者，给药剂量须进一步按比例降低 结论 亚胺培南治疗存在中枢神经系统紊乱或损伤重症患者的癫痫发作率低，且与美罗培南相当 为了减少癫痫发作，应合理给药并密切监测，尤其是老年、肾功能不全及低体重的患者 Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 小结 亚胺培南抗菌活性强，可用于重症感染患者的经验性治疗 亚胺培南治疗重症感染患者(下呼吸道感染、腹腔感染、脓毒症、菌血症、复杂尿路感染、皮肤和软组织感染）的癫痫发作率低 当患者合并CNS疾病(包括脑膜炎)时，虽然患者的癫痫发作率比未合并CNS疾病的患者高，但直接由药物导致的癫痫发作率低并不高；合并CNS疾病的患者，由中枢神经系统功能紊乱或不合理用药可增加癫痫发作风险 亚胺培南治疗存在中枢神经系统紊乱或损伤重症患者的癫痫发作率与美罗培南相当 为了减少癫痫发作，应合理给药并密切监测，尤其是老年、肾功能不全及低体重的患者 Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 * * 亚胺培南治疗神经重症监护患者的安全性 Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 亚胺培南 对于中枢神经系统(CNS)紊乱或损伤重症患者的院内感染(包括细菌性脑膜炎)常推荐经验性广谱抗菌治疗 亚胺培南抗菌活性强，常用于重症院内感染患者的经验性治疗；但由于担心增加癫痫发作风险，使亚胺培南在此类患者中的应用受到限制 为了正确评估全身感染或脑膜炎神经重症监护患者，接受亚胺培南治疗后由药物导致的癫痫发作风险，指导临床用药， Hoffman J等对相关研究进行了回顾与综述 Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 亚胺培南抗菌活性强，可用于重症感染患者的经验性治疗 自20世纪80年代中期，碳青霉烯开始应用于临床 随着时间的推移，尤其是致病菌对三代头孢菌素耐药率的增加，碳青霉烯类在抗感染治疗领域的地位日益上升 碳青霉烯对大多数G+菌和G-菌仍保持很强的抗菌活性，因此在无病原学结果及药敏结果的情况下，临床医生常经验性使用该类药物治疗重症感染患者 Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 由于存在中枢神经系统功能紊乱，神经重症监护患者的癫痫发作风险增加 当此类患者合并感染时，应避免使用癫痫发作风险高的的抗菌药物 亚胺培南治疗神经重症监护患者的安全性如何？ 亚胺培南能否用于该类患者的治疗？ Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 亚胺培南治疗神经重症监护患者的安全性综述 Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 亚胺培南治疗重症感染患者的研究简介 研究 研究设计 N(例) 患者 感染类型 给药剂量 Verwaest C 等 随机、多中心对照研究 212 存在中枢神经系统或其他可能导致癫痫发作疾病的患者未纳入研究 下呼吸道感染 腹腔感染 脓毒症 菌血症 复杂尿路感染 皮肤和软组织感染 亚胺培南和美罗培南的给药剂量均为1g q8h Colardyn F等 开放性、III期研究 204 存在中枢神经系统疾病的患者未纳入研究 同上 Garau J等 多中心、开放性研究 152 存在中枢神经系统疾病的患者未纳入研究 同上 Hoffman J et al. Neurocrit Care (2009) 10:403–407 亚胺培南治疗重症感染患者的癫痫发作率低 研究 不良事件发生率 癫痫发作率 Verwaest C 等 药物相关性不良事件发生率 亚胺培南组：2.9%(3/105) 美罗培南组:3.7%(4/107) 亚胺培南组患者有1例患者