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糖尿病现代认知 文安县医院 周庆金 糖尿病现状 根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。 一、概念 糖尿病是指由遗传与环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性的降低，而引起糖、蛋白、脂肪和水、电解质等一系列的代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。久病可引起全身神经、微血管、大血管病变，并可导致心、脑、肾、神经及眼等组织器官的慢性进行性病变，病情严重或应激时可发生酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷等而危及患者生命。 二、分类 据各国糖尿病学界对新的诊断和分型进行的研究和讨论，?WHO批准了亚太地区2型糖尿病政策组于2002年公布的“2型糖尿病实用目标与治疗”指南，新的糖尿病的诊断与分型可用如下标准： ????? ◆1型糖尿病：（1）自身免疫性：又分为急性发病和慢性发病两种。（2）特发性?????? ◆2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对缺乏到以胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。? 二、分类 ? ◆特异型糖尿病（1）基因缺陷所致胰岛b细胞功能异常。（2）基因缺陷所致胰岛素作用降低。（3）胰腺外分泌疾病。（4）内分泌疾病。（5）药物或化学制剂所致糖尿病。（6）感染（7）非常见型免疫介导的糖尿病（8）其他遗传综合征有时伴发糖尿病。?????? ◆妊娠糖尿病。 三、糖尿病的病因和发病机制 糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明。传统学说认为与以下因素有关： 1、遗传因素举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病1型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病2型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病2型的遗传因素明显高于糖尿病1型。 2、精神因素近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的 糖尿病的病因和发病机制 紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。 3、肥胖因素目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因素，约有50%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到35%，而脂肪由20%增加到35%，此系老年老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。 糖尿病的病因和发病机制 4、长期摄食过多饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。近年来，随着对糖尿病研究和认识的不断深入，从分子生物学、电镜超微结构、免疫学、生理生化学等多角度进行控索，对糖尿病的病因及发病机制又有了新的认识。 5、感染幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。 糖尿病的病因和发病机制 6、妊娠有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。 7、基因因素目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：1型糖尿病———人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；2型糖尿病—胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。 、 四、高危人群 糖尿病的高危人群是指目前血糖完全正常，但得糖尿病的危险较大的人群 高危人群 1. 与糖尿病患者有血缘关系