软组织痛机理及抗阻运动疗法浅析.ppt

软组织痛与抗阻运动疗法 解放军105医院 沈杰 一、软组织慨念 软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。 最常见的致痛软组织： 1、神经 为主要致痛因素。 2、浅筋膜与深筋膜 浅筋膜致密而厚，含有较多脂肪，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。（项区上部浅筋膜特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多）。 二、软组织疼痛机理 1、 从60年代起，有学者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究，提出所有的软组织疼痛都存在局部无菌性炎症，明确地提出引起颈肩腰腿痛的发病机制，不是神经根或神经干受慢性机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化。 2、 只有化学性刺激作用于软组织后才引起疼痛，有学者从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说，由于这种研究和这个学说是建立在病理学基础上（以椎间盘手术所见肿胀的神经根为准），故而其研究结果符合客观现实。 三、常见的软组织发病因素 （一）椎管外因素 原发因素——急性损伤后、慢性劳损形成或未知因 素引起的疼痛。 1、急性损伤 急性损伤未能及时治愈，导致软组织痛。 2、慢性劳损形成 a、早期的软组织牵拉性刺激实质上是一种最为轻微的症状、是临床上不具备任何征象的损伤。长期下去即可形成无菌性炎症反应，引起不同程度的疼痛。 b、 损害处软组织也可受到上呼吸道感染、发热、炎症、劳累、内分泌紊乱及气候变化等因素影响；往往为软组织痛发病的诱因。炎症程度越明显，疼痛越加重。 继发因素——肌痉挛、肌挛缩 1、肌痉挛：软组织附着处的疼痛，必然累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩，从而达到减轻疼痛的一种反射性反应，也可理解为软组织保护性反射。 2、肌挛缩：较长时期的肌痉挛，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陈代谢障碍，出现病理改变，造成肌挛缩，它是晚期继发因素的临床表现；损伤后长期制动也是致痉挛的主要原因。 肌痉挛和肌挛缩所引起的病理变化，是导致软组织疼痛的重要原因。其中，痉挛与疼痛互为因果。 3、传导痛：可受颈腰背或其他神经干压迫刺激影响引起软组织痛。开始出现的是假性局部软组织痛，日久成真。 4、反射痛：可由内脏病变导致，常见疾病如肿瘤、胆囊炎、肾脏疾患等。 软组织痛的机理：1、痛则痉，痉则痛。 2、受压 化学性炎症 致痛 致痉 病理发展过程：因痛致痉，因痉致痛。 治则：解痉祛痛，祛痛解痉。 椎管内因素： 腰椎小关节的增生、退变、椎间盘变性、椎管内其他病变等原因，可导致脊柱小肌群痉挛或挛缩。通过松解可减轻疼痛，这证实了肌肉因素在腰痛中的重要作用。脊柱两侧多裂肌和回旋肌致颈腰背痛已成为重要因素。 多裂肌 ：该肌肉收缩可使脊柱产生旋转运动。从枢椎到骶骨均有此肌附着。 回旋肌 ：（长回旋肌和短回旋肌）：根据所处的区段不同，分别称为颈回旋肌，胸回旋肌和腰回旋肌。胸段回旋肌最发达。起自棘突根部，止于上 2-3 节脊椎横突的。 推荐几篇相关多裂肌回旋肌报道文章： 1、（骨肌超声在慢性腰痛患者多裂肌厚度和横截面积测量中的应用） 《中国康复医学杂志》 ISTIC PKU -2013年3期张志杰 朱毅 刘四文 这篇文章是利用有经验的超声医生在不同时期对选择人群进行测量，健康人群与患者比对，主要是测量厚度和横截面积。 2、（单侧症状腰椎间盘突出患者双侧多裂肌的病理生理改变）《中华物理医学与康复杂志》2014年1期 龚剑秋 范顺武 本文利用磁共振、肌电图对多裂肌、回旋肌进行检测，发现这类病人首先萎缩或脂肪化的是多裂肌和回旋肌。 3、磁共振成像技术定量评定老年下背痛患者多裂肌的萎缩 《中华物理医学与康复杂志》 2014年1期白玉花 张静 受试者均采用超导磁共振扫描机自带系统对L4-5和L5-L1水平多裂肌的横截面积；采取健康与异常比对。 较早的文献报道多裂肌对脊柱的影响是2003年10期《中国康复医学杂志》 四、关于神经根或神经干受压的论述 1、正常神经根或神经干受单纯渐增的慢性机械性压迫一般不引起疼痛。 2、如果正常神经根组织受急性机械性压迫，会按受压程度的不同，引起神经功能障碍是从麻—木—完全麻痹，但不是以疼痛为主。 3、对硬膜外具有无菌性炎症病变的神经根或神经干而言，则这种慢性机械性压迫刺激可致炎性反应，先出现痛，而后可因压迫作用合并麻木。 4、如果受炎性侵润的神经干受肌痉挛或肌挛缩的压迫，则轻者显著加重麻木的程度，重者极有可能在剧痛后并发相应的肢体局