儿科培训(陈桂梅)资料.ppt

第一部分 儿童生长发育特点 儿童常见症状体征的诊断及鉴别诊断 第二部分 儿童常见疾病 脱水程度判断 第三部分 儿科常见传染病 手足口病 水痘 麻疹 猩红热 流行性腮腺炎 帕氏线 第四部分 儿科急危重症识别、处理、转诊 五.心肺复苏（CRP） 概述 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿 新生儿、小婴儿按压部位：乳头连线下一横指 新生儿、小婴儿按压方法： 儿童：掌根按压 部位：胸骨中下1/3 下陷深度：胸部厚度1/3 频率：100次/分 五.心肺复苏（CRP） D：药物 1 肾上腺素 剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）静脉注射或骨髓腔注射； 0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）气管内给药， 3-5min后可重复，每2分钟评估心律。 如为可点击心律（心室颤动，无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。 2 利多卡因 顽固室颤 三.急性呼吸道梗阻急救方法 1.咳嗽 2.海姆立克急救法 四.药物、食物中毒急救方法 1.清除毒物、减少吸收 洗胃4-6h内进行。大量饮水诱发呕吐、口服活性炭后导泻 2.促进排泄 利尿、VC 3.特异解毒剂 4.支持、对症治疗 五.心肺复苏（CRP） 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 五.心肺复苏（CRP） 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 五.心肺复苏（CRP） 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 五.心肺复苏（CRP） 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 五.心肺复苏（CRP） C：即人工循环--胸外心脏按压 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：儿童大约为5cm 、 幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 胸外按压与人工呼吸的配合 单人复苏 15:2 双人复苏 30:2 五.心肺复苏（CRP） A：畅通呼吸道。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，畅通气道 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 五.心肺复苏（CRP） 开放气道手法--仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 五.心肺复苏（CRP） B：即人工呼吸 1.口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸。 儿童18-20次/分， 婴儿20-30次/分 2.复苏气囊应用 检查环境是否安全 检查反应和呼吸（ 5s 10s） 无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪 1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪 检查脉搏， 10s 每3-5秒1次人工呼吸；若经充分给氧和通气后脉搏仍 60次/min，开始胸外按压；每2分钟检查脉搏 有脉搏 开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2 无脉搏或不能 确定有无脉搏 图1 儿童基础生命支持流程 2min后启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪，取得后立即使用 检查心律，是否可电击 1次电击，立即继续CPR，每2分钟检查心律 继续CPR，每2分钟检查心律 可电击 不可电击 图1 儿童基础生命支持流程 反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入 成功需要… … 阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，与红霉素相比，它的抗菌活性更强，抗菌谱更广，不良反应更少。还有一个极为重要的特点就是，阿齐霉素具有典型的抗菌