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吸入气浓度调控.ppt
吸入气麻醉药浓度调控 四川大学华西医院麻醉科 刘 进 脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度 FA=Fa=脑中分压=麻醉深度 Fi FA 麻醉加深 Fi FA 麻醉减浅 Fi的调控=吸入麻醉深度的调控 影响吸入气麻醉药浓度的因素 忽略呼吸回路的漏气,钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解,以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有: 1) 挥发罐的开启刻度; 2) 新鲜气流量; 3) FA的大小; 4) 每分钟通气量。 吸入麻醉药挥发罐 VL x 饱和蒸气压 挥发罐出口的浓度=-------------------------------(公式 4) ( 760 - 饱和蒸气压 ) ( VL + BL ) 现代强效吸入麻醉药的MAC值及挥发罐最高刻度 麻醉药 MAC 最高刻度=MAC数 异氟醚 1.15% 5% 4.34 安氟醚 1.68% 7% 4.16 氟烷 0.78% 5% 6.41 七氟醚 1.85% 7% 3.78 2、环路外挥发罐(图3) 3、吸入气麻醉药浓度的计算 吸入气浓度 = 新鲜气流量×挥发罐开启浓度 +重吸入流量×呼气浓度 --------------------------------------------------- 每分通气量 重吸入流量 = ( 每分通气量 - 新鲜气流量 ) 新鲜气流量每分通气量时,新鲜气流量按每分通气量计算。 三、Fi的调控 1、加深麻醉(使Fi FA) (1)将吸入麻醉药挥发罐刻度开大; (2)将新鲜气流量/每分通气量之比加大。 例1-1:男,50kg VT=0.5L,R=12次/min, MV=6.0 L/min, 开始吸入异氟醚,FGF=1 L/min,VD=1.15%。 异氟醚Fi = (1 x 1.15 + 5 x 0) / 6 = 0.19% 显然,低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。 例1-2:同一病人 假如一开始就将挥发罐开至5%,而其他参数不变。则: 异氟醚Fi = (1 x 5 + 5 x 0)/ 6 = 0.83% 加大挥发罐开启刻度能增加Fi,加深麻醉。但使用低流量时,即使将挥发罐开启到最大,加深麻醉的效果仍不显著。 例1-3:同一病人如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大,挥发罐开启至5%:异氟醚Fi = (6 x 5 + 0 x 0] / 6 = 5%可见要迅速加深吸入麻醉,在开大挥发罐的同时,使用高流量新鲜气也是重要的。 例2: 男,10KgVT=0.1L,R=20/min,MV=2.0L/min,FL=1.0L/min,VD=5.0%。异氟醚Fi = (1 x 5 + 1 x 0] / 2 = 2.5%通过比较例1-2和例2,可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。 2、减浅麻醉 与加深麻醉相似(但方向相反),减浅麻醉可通过下列两个方法实现: (1)将挥发罐关小或关闭; (2)将新鲜气流量加大。 例3-1:50kgVT=0.5L,R=12次/分,MV=6.0 L/分,吸5%异氟醚已三小时,现FL=0.5L/min,FA=2.0%。再经10分钟手术完成,需减浅麻醉。若只关闭挥发罐,则:异氟醚Fi = (0.5 x 0 + 5.5 x 2 ) / 6 = 1.83%可见关闭挥发罐可使麻醉减浅(Fi FA)。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。 例3-2:同一病人若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大,则:异氟醚Fi = (6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0%此时麻醉的减浅才达最快速度。 为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时,还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己: 您的麻醉药 真的停了吗?! 3、加用N2O或空气 1、 吸入气中不仅仅是增加了N2O或空 气,由于总的新鲜气流量改变使 吸入气中的挥发性麻醉药的浓度 也改变了。 2、 N2O和挥发性麻醉药的MAC值是相 加的。 例4: 男,50kgVT=0.5L,R=12/min, MV=6.0 L/min,O2=2.0 L/min,VD=3.0%,吸ISO已0.5小时,现FA=1.0%。异氟醚Fi = ( 2 x 3 + 4 x 1 ) / 6 = 1.7%若此时麻醉偏浅,增加吸
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