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孕产妇健康管理服务规范 服务对象：辖区内所有孕产妇 服务内容 产前保健服务－至少5次 孕12周前、孕16～20周、21～24周 、25～36周、37～40周各一次 3次免费的血常规检查 产后保健服务－2次 产后7天内（与新生儿访视结合） 产后42天（为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。） 服务流程|孕产妇健康管理服务 孕产妇健康管理记录表 第1次产前随访服务记录表 第2～5次产前随访服务记录表 产后访视记录表 产后42天健康检查记录表 预防接种服务规范 服务对象 辖区内0-6岁儿童和其他重点人群 服务内容 及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。 在重点地区，对重点人群进行针对性接种。 开展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等强化免疫、查漏补种和应急接种工作。 采取适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。 处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。 传染病报告和处理服务规范 服务对象 辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相关人群。 服务内容 发现、登记 报告 处理 协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作 老年人健康管理服务规范 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。 服务内容： 每年1次健康检查。 生活方式和健康状况评估 体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 体格检查 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查 每年检查1次空腹血糖。有条件的地区可增加项目。 告知居民健康体检结果并进行相应干预。 老年人健康管理－服务流程 老年人健康管理服务规范 服务要求 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 预约65岁及以上居民到社区卫生服务中心、站/乡（镇）卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 老年人健康管理服务规范 考核指标及解释 老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。 健康体检表 慢性病患者健康管理－高血压 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 服务内容 高血压筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 原发性高血压患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。（协会规范每月1次，但不一定必须为面对面）。 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加钾离子、钠离子等其它项目。 服务流程－高血压患者筛查 服务流程－高血压患者随访 高血压患者随访服务记录表 慢性病患者健康管理－2型糖尿病 服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 服务内容 ２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 ２型糖尿病患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。（协会规范每月1次，但不一定必须为面对面）。 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加糖化血红蛋白等其它项目。 服务流程－2型糖尿病患者健康管理 2型糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者健康管理服务规范 服务对象： 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 服务内容 建立健康档案 随访管理 每年至少随访4次。有条件的地区可增加随访次数 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区可增加血常规、尿常规等检查项目。 服务流程-重性精神疾病患者健康管理 重性精神疾病患者健康管理记录表 重性精神疾病患者个人信息补充表 重性精神疾病患者随访服务记录表 谢 谢！ 国家基本公共卫生服务规范 曹 力 2010年2月26日 近期医改五项重点工作 推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院