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东城区药品零售企业分级分类情况记录表
企业名称(公章): 北京西子安康大药房有限公司 所属街道: 和平里街道
注册地址: 北京市东城区旧鼓楼外大街66号 药品经营许可证范围: 中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品
经营其他类产品情况:□医疗器械 □保健食品 □婴幼儿配方乳品 □其他
营业场所使用面积(平方米): 101
药学技术人员情况(人数):执业药师: 1 执业中药师:
其他药师: 2 中药调剂员: 1 药学服务人员: 2
药品进货渠道(家数): 本市生产: 本市经营: 3 外埠生产: 外埠经营:
计算机管理系统: 复方云系统 药学服务信息管理系统: 复方云系统
不良反应用户名: 110101807896
是否可登陆: □是 □否 是否直报:
序号 风险分级(一级指标) 风险分级(二级指标) 标准扣减分值 现场扣减分值 扣分内容简述
(需要可附纸) 1 企业因违法违规被处罚情况 违法违规被给予从轻或者减轻处罚给予一般处罚给予从重处罚 违规发布互联网药品信息的 1 违规从事互联网药品交易的 4 3 药品抽验情况 药品抽验不合格1-2个产品的 1 药品抽验不合格3个产品及以上的 4 4 被投诉举报情况和被媒体曝光情况 经核实属实,被投诉药学服务的 2 经核实属实,被投诉药品质量的 3 违规经营,被媒体曝光的 5 5 不良反应报告情况 未收集公众反映的不良反应信息的 3 收集不良反应信息但未及时上报的 2
6 GSP运行情况 发现违反GSP规定缺陷项1-5项的 2 见表1:《药品GSP跟踪检查情况记录表》
表2:《药学服务规范执行情况记录表》
发现违反GSP规定缺陷项6-9项的 3 发现违反GSP规定缺陷项10项以上的 5 7 药学服务规范程度和服务能力 不符合药学服务规范1-2条的 2 不符合药学服务规范3-5条的 3 不符合药学服务规范5条以上的 5 8 药学技术人员在职在岗及变化情况 执业药师和药师不在岗,销售处方药的 3 执业药师和药师发生变化未及时告知监管部门的 1 质量负责人发生变化未及时告知监管部门的 1 9 广告和促销行为规范性 销售发布违法广告药品的 1 店内宣传违法药品广告的 4 10 进货渠道管理情况 购进渠道分散,不易管理的 1
现金直接购进药品的(主要抽查专管药品) 3 药品购进渠道不可追溯的 6 11 执业药师、药师违规计分情况 执业药师、药师违规计分1-5分的 2 执业药师、药师违规计分6-11分的 3 执业药师、药师违规计分12分及以上的 5 12 辖区食品药品监督管理部门认为需要增减的其它指标 不超过15分 13 扣减分数合计 / 需要说明的其他问题 是否存在外埠购进: 被检查单位签字 年 月 日 所属街道所意见和签字,明确提出类级意见。如建议三类一级。
综合企业情况,建议 类 级。
年 月 日 药械市场监管科意见和签字 (扣分有变化的,请说明)
年 月 日 主管领导审定意见和签字 年 月 日 药品GSP跟踪检查情况记录表
表1:
依 据 1、《药品经营质量管理规范》(2012)
2、《北京市开办药品零售企业暂行规定》
3、北京市药品零售企业经营中药饮片现场检查验收标准(试行) 重点事项追踪检查内容包括 1.新版《药品经营质量管理规范》**、*号项的跟踪检查;
2.新版GSP认证中提出的缺陷项,整改情况的跟踪检查;
3.药店发生变更事项后,核准变更情况的跟踪检查;
4.重点检查品种:中药饮片、含麻制剂、冷藏储存药品。 发现GSP缺陷情况如下:
整改意见和建议: 要说明的其他问题:? 表2:
药学服务规范执行情况记录表
条款号 条款内容 控制程度 现场检查 结论 2 药品零售企业店堂内除保证规定面积的药品经营区域外,可以经批准经营医疗器械、保健食品、婴幼儿配方乳粉等相关健康产品,但不得经营其他类别商品。企业应建立相应制度并采取物理措施保证药品、医疗器械销售区域与
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