妇科常见疾病知识资料.doc

常见妇科疾病 子宫肌瘤 【概述】 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一。肌瘤外表有一层假包膜覆盖，其与肌瘤间连接较疏松，手术时易将肌瘤剥出。肌瘤主要由平滑肌纤维组成，也含少量纤维结缔组织。一般肌瘤呈白色，质硬。 【病因】 一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。 【分类】 1 按肌瘤所在部位：子宫体部肌瘤（最常见）和子宫颈部肌瘤 2 按肌瘤生长过程中与子宫肌壁的关系： a肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，为最常见类型 b浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫体表面生长突起，由浆膜层覆盖。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则称为阔韧带内肌瘤。 c粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖。 3按数量多少：单发肌瘤和多发性肌瘤（2个以上）。 【临床表现】 1 月经改变；2 腹部肿块；3 白带增多；4 压迫症状 5 疼痛、腰酸、下腹坠胀； 6 不孕；7 继发性贫血 【辅助检查】B超检查常用，还可用子宫镜，腹腔镜协助诊断。 【处理原则】 根据肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求选择处 理方案。 非手术治疗： 1）肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3～6个月复查一次，加强定期随访，必要时再考虑进一步治疗。 2）药物治疗： 雄激素、抗雌激素制剂、促黄体生成激素释放激素 手术治疗： 适应症：1）年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变或癌后可考虑经腹切除肌瘤，保留子宫。 2）肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小，或临床症状明显者，或经保守治疗效果不佳，有无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。年龄50岁以下，卵巢外观正常者可考虑保留。 手术方式：1）子宫全切术：适用于无生育要求、症状较重、子宫过大的患者， 2）肌瘤剔除术：适用于有生育要求的年轻患者 手术途径：开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术 子宫脱垂 【概述】 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 最主要因素：分娩损伤 其他因素： 产后过早从事重体力劳动；长期腹压增加；盆底组 织松弛等。 【临床表现】 下坠感和腰骶酸痛：是子宫脱垂患者的共有症状，并在走 路、负重、久蹲后加重，休息后减轻。 阴道有肿物脱出：是Ⅱ度以上子宫脱垂患者的主要症状。走路、站立时肿物变大，休息后缩小，用手可还纳。严重者休息后不回缩。有时由于脱垂子宫及阴道黏膜高度水肿，即使用手协助亦难以还纳。 大小便异常症状：因多伴有阴道壁膨出，故常有排尿排便异常。排尿困难及尿潴留可引起泌尿系感染，若有尿道膨出，还可发生张力性尿失禁。 阴道分泌物增多：脱出的宫颈阴道壁因局部血液循环障碍而表现为充血，水肿和分泌物增多。长期摩擦可出现糜烂、溃疡及感染等，表现为脓血性分泌物渗出。 【临床分度】 子宫脱垂分为三度。 Ⅰ度： 轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于4cm，但未达处女膜缘。 重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过此缘，在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度： 轻型：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。 重型：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。 【处理原则】 加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 【治疗】 1非手术治疗： 适用于脱垂Ⅰ度轻，年老不能耐受手术，或要求保留生育功能的年轻患者。 a 一般治疗：加强营养，增强体质，避免重体力劳动，并积极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。加强盆底肌锻炼和缩肛活动，配合中药、针灸等治疗。 b子宫托治疗：配合一般治疗，适用于Ⅰ度和Ⅱ度轻型及阴道中度膨出者，有生育要求者，和体质较差不能耐受手术者。 2手术治疗：适用于非手术治疗无效，脱垂Ⅱ度及Ⅱ度以上者。 术前应除外子宫内膜病变和双附件异常。 a阴道前后壁修补术：适用于年轻有生育要求者，或轻度子宫脱垂伴有明显的阴道前后壁膨出者。 b.Mancheste术：指阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术 。 c.经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术： 适用于Ⅲ度子宫脱垂伴阴道壁膨出年龄较大无生育要求者。 d.阴道中隔形成术：适用于年老体弱，无性生活需要的重度子 宫脱垂病人。 e.TVT吊带  常见宫颈疾病 宫颈上皮内瘤变(CIN) 作为宫颈癌前病变的统一名称，代替非典型增生和宫颈 原位癌。 CINⅠ级——代替轻度非典型增生 CINⅡ级——代替中度非典型增生 CINⅢ级——代替重度非典型增生和原位癌 【病因】 目前病因不祥，但与下列危险因素有关 1. 行为危险因素： ⑴性行为：性行为过早、早孕、早产、性行为不洁 ⑵性伴性行为： ⑶月经及分娩、产褥期卫生