我国城镇医疗费供方制约机制探究--关于深化城镇医疗保险制度改革的思考.pdfVIP

我国城镇医疗费用供方制约机制探究 关于深化城镇医疗保险制度改革的思考 摘 要 我国从 1998 年开始进行的城镇医疗保险制度改革 目前已初见 成效 但同时也面临医疗费用过快增长的威胁 而费用的快速增长 在很大程度上是由医疗机构的不合理行为导致的 本文旨在通过对深化医疗保险制度改革的核心问题 医疗费 用供方制约机制的分析和研究 试图提出一套适合我国实际的 行 之有效且能持续发展的医疗服务供方制约机制 从而对我国深化医 疗保险体制改革进行有益的思考和探索 此处所谓 供方制约机制 中的 供方 是指医疗服务市场上医疗服务的提供者 也就是医疗 机构和医生 本文首先对供方推动医疗费用增长的形成机制加以分析 指出 无论是供方诱导需求 还是供方推动药价虚高 其内在原因都在于 医疗机构在医疗服务市场和药品市场上均处于强势垄断地位 然后 对国内已经采取的若干供方制约措施进行分析和评述 包括改革医疗保险支付制度 实行医疗保险定点医疗机构制度 实 行药品收支两条线管理和药品集中招标采购等 指出其未能达到预 期效果的根本原因在于没能从本质上消除医疗机构的垄断地位 因 而改革成效只能是有限或不持久的 接着 本文对国际上一种行之有效的医疗保险模式 管理式 医疗 进行了详细的介绍和深入的研究 重点总结了其在控制医 疗费用 提高医疗质量方面所采取的各种措施和手段 指出其取得 成功的关键机制 为我国新型供方制约机制的建立提供借鉴 最后 在以上分析的基础上 本文结合我国实际 提出了建立 医疗费用新型供方制约机制的基本思路 即通过综合运用医疗保险 对定点医疗机构的选择制 按人头预付制 患者对初级保健机构的 选择制 社区医疗机构和医疗中心间的双向转诊制 对医疗机构建 立起有效的内在激励约束机制 形成环环相扣 层层递进的制约模 式 从而达到控制医疗费用 实现医疗保险制度可持续发展的目标 作为配套措施 本文还提出应该努力提高社区医疗机构服务人员素 质 加快医疗服务信息化建设 建立医疗信息公开制度 进一步完 善药品招标采购制度 扩大基本医疗保险覆盖面和发展商业医疗保 险 改革政府卫生管理体制 以及引入多元化产权打破公立医疗机 构垄断局面等 关键词 医疗保险 医疗费用 供方诱导需求 药价虚高 管 理式医疗 供方制约机制 ABSTRACT The reform of Chinese urban health insurance system enforced from 1998 has now achieved great effects. The most important problem encountered, however, is the fast increasing trend of health expenditures, which is mainly due to health providers’ improper behaviors. The main object of this thesis is to find out a set of practical and effective supplier containment mechanism in order to help Chinese urban health insurance system have a continuous development. The named “supplier” in the phrase “supplier containment mechanism” means the provider of health services, ie. hospitals and doctors. Health service providers usually stimulate health expenditures in