杨震教授学术经学习总结.pdfVIP

摘 要 杨震教授为全国名老中医，肝病专家。1964年毕业于西安中医讲师团，1970 年至1972年在西安医科大学深造，曾师从著名中医老专家王新午、麻瑞亭两位先 生，又曾随中医儿科专家午雪峤学习，相继从事内科疾病、流行性脑脊髓炎、出血 热、麻疹等传染病防治、及中医肝病诊治，先生勤求古训，博采众长，且敢于创新， 提出自己的见解。从医40年，积累了丰富而独到的经验。力图对杨震教授学术经 验做较全面的探讨，以继承和发扬。 通过杨震教授的论文、其学生发表的相关文章、跟师门诊、查房、会诊、先生 授课，讨论中所得体会等资料分析，总结杨震教授主要学术经验体现在八个方面： ①崇尚相火学说，先生对元代医学大家朱丹溪所倡导的“相火论”研究颇深，对 相火产生的原因、部位、形态、相火的生理及病理特点及相火的分类有深刻的认识。 结合自己长期的实践，认为肝为厥阴，乃为风木之脏，阴中含阳。肝主藏血，故云 体阴；功主疏泄，故云用阳。因此，肝脏体阴而用阳，加之肝与胆相表里，内寄相 火，根据肝体阴而用阳的特点，进而决定了在肝脏中阴阳对立统一的关系。由此而 言，只有在血养其本、气滋血用的前提下，肝木才能调畅敷和而通达。否则最易导 致“阳有余而阴不足”的病理变化。 ②先生在肝病诊疗过程中把“相火论”有关学说灵活的应用其中，尤其治疗不 同阶段的乙型肝炎病人，他常把肝胆所产生的火热通常按相火看待，直接提高了乙 肝的治疗水平。临证分类时，先生结合自己的经验，将病理相火又分为五种，即： 郁热相火、血热相火、湿热相火、阴虚相火、相火虚衰。其中乙肝发病早期为郁热 相火，其病变基础为“气火内郁”；若治疗不当或病情进一步发展，进入“血热相 火”阶段，其病变基础演化为“肝经血热；病情迁延反复，肝病必然乘脾，脾失 健运则会出现肝郁夹湿之证，郁久化热，形成“湿热相火”；肝郁过久，郁而化热， 必伤肝阴，肝‘肾同源则必至。肾阴亏虚，阴虚则内热，就会出现“阴虚相火”；病程 同久，损及肝内寄居之相火，则会出现机体生化困乏，肝阳不足之证，此乃“相火 虚衰”。先生根据“相火论”拟定分期治疗乙肝方药，临床疗效显著。 ③集刘河间等古代众医家之长，又避其所短组方“茜兰汤”治疗乙型肝，“金 砂散”治疗肝病，临床效果明显。 l ④对肝纤维化辨治思想独到：此病按病情进展过程，大致相当于肝郁、肝着、 肝痹、肝积、胁痛、黄疸、积聚、瘾瘕、臌胀等中医病证阶段。本病的病因为湿热 疫毒入侵和正气不足，病理为肝血瘀阻，病机为湿、热、毒、瘀、虚的病理进展过 程，基本病机是正虚血瘀。辨证分型：肝郁脾虚证、湿热内蕴证、气滞血瘀证、气 阴两虚证和肝肾两亏证5大证型。由于肝纤维化是西医病名，先生根据四十多年诊 治肝病经验，结合近十余年中药抗肝纤维化科研课题的研究，认为临床时采用辨病 与辨证相结合治疗比较好。其中辨证可分为五型，辨病则选用具有导向性中药可提 高疗效：肝郁脾虚证用疏肝健脾，理气通络之和肝通络汤加减；肝胆湿热证用清热 化湿，解毒活血之桃红化浊汤加减；气滞血瘀证用疏肝理气，活血化瘀之疏肝化瘀 汤加减；气阴两虚证用益气养阴，扶正通络三才化纤汤加减；肝肾阴虚证用柔肝 ～ 滋肾，软坚通络之甲苓化纤汤加减。 ⑤先生在跟师麻瑞亭老专家期问，深受清代著名医家黄元御学术思想影响，注 重机体气机升降，结合自己临证经验，在脾胃及肝病治疗中常用“四逆散”，并创 制“补肝益气汤”“和胃汤”，临床疗效显著。 ⑥先生在长期的医疗实践中，依据肝藏血，主疏泄的生理功能，从肝论治糖尿 病汗证，从肝论治高脂血症、从肝论治更年期综合症，疗效明显。 ⑦由于先生具深厚的中医功底，得多位名家的亲传，亦经系统的西医培训，能 中西并重，按大柴胡汤证的组方思想，指导应用硫酸镁治疗胆汁淤积型肝炎，简化 了治疗，节约了费用，收到了明显的疗效。 ⑧先生跟随中医儿科专家午雪峤学习麻疹肺炎救治过程中，对传染病的辨治思 路及小儿生理病理特点体会深刻，结合自己临床实践对小儿传染病有独到的辨治思 想和用药特点。在近年手足口病防治中，先生认为，本病归属祖国医学“外感湿热 病”范畴，适用卫、气、营、血辨证，湿热疫毒自口鼻入，其疹型为斑、丘疹、疱 疹，出疹部位为手、足臀部等皮肤及口腔，因肺主皮毛、脾主口，且有“斑出阳明