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股骨干骨折临床路径 一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.3）股骨干骨折内固定术16 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码； 2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3. 除外病理性骨折； 4．除外合并其他部位的骨折和损伤； 5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ； 6．需要进行手术治疗。 （六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。 1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、 凝血功能检查、感染性疾病筛查； 2．胸部X光片、心电图； 3．骨科X线检查，必要时行CT检查； 4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、 动态心电图、双下肢血管彩色超声； 5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前 24-48小时停止用药）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 预防性用药时间为术前30分钟； 手术超时3小时加用一次； 术中出血量大于1500ml时加用一次； 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 0-7 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻； 2. 手术方式：股骨干骨折内固定术 股骨干骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）股骨干骨折内固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第3-5天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢牵引或制动 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 实施所有需要检查的项目 收回实验室检查结果 请相关科室会诊 完成所需检查 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 患肢牵引、制动 临时医嘱： 血常规、血型 尿常规＋镜检 凝血功能 电解质、肝肾功能 感染性疾病筛查 血气分析（必要时） 胸部X光检查 □ 心电图 □ 肢体拍片（必要时） 临时医嘱： 超声心动图 肺功能测定（必要时） 24小时动态心电图（必要时） 动态血压监测（必要时） 双下肢血管彩色超声 临时医嘱： 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 　 　 　  切口换药，拔除引流 术后病程记录 必要的化验项目进行复查 指导患肢功能锻炼 上级医师查房 术后行X光检查 术后病程记录 指导并检查患肢功能锻炼情况 根据病情决定停用静脉 抗菌药物 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科常规护理 I级护理 普食 抗菌药物应用 长期医嘱： 骨科常规护理 Ⅱ级护理 普食 主 要 护 理 工 作 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 　 　  时间 住院第9-11日 （术后第4日） 住院第10-16日 （术后第5-9日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 切口换药 查看术后X线片 确定患者是否可以出院 向患者交待出院注意事项复 查日期和拆线日期