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第二十章、骨与关节疾病患者的护理 第一节、骨折的概述 概念：是指骨的完整性或连续性发生部分或全部断裂，常由创伤或骨骼疾病引起，其中创伤是骨折的主要原因。 病因：直接暴力：车祸或撞伤 间接暴力：从楼上摔下至脊柱骨折 肌肉牵拉：髌骨撕裂性骨折 积累劳损：多见于运动员 病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松 骨折的临床表现及辅助检查 【全身表现】低血容量性休克或创伤性休克 低热或高热 【局部表现】（1）一般表现：疼痛或压痛；肿胀与出血；伤口或创面；功能障碍 （2）★★★骨折的专有体征：畸形，翻常活动，骨擦音或骨擦感（嵌插型骨折常不出现骨折的专有体征） 4、并发症 （1）早期并发症 ①休克：脸色苍白，血压，脉搏快 ②脂肪栓塞综合症：48H内；呼吸困难，呼吸窘迫，发绀；眼结膜下，胸部，腋下有瘀点；尿液中可出现脂肪球；X线：进行性加重的肺部阴影 ③重要脏器损伤：气胸、膀胱破裂等 ④重要血管、神经损伤：正中神经——猿手畸形 尺神经——爪形手 桡神经——垂腕畸形 腓总神经——足下垂，足内翻畸形 ⑤急性骨筋膜室综合症：骨科最严重的并发症之一 概念（名词解释）：★★主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。 “5P征”★★：由疼痛转为无痛（painless） 感觉异常（paresthesia） 苍白（pallor）或发绀 肌肉瘫痪（paralysis） 脉搏消失（pulselessness） 4-6小时 神经和肌组织损害 24-48小时 肢体缺血性肌痉挛，坏疽 ↓ 休克、感染、急性肾衰 （2）晚期并发症 ①感染：化脓性骨髓炎；②压疮；③坠积性肺炎；④损伤性骨化：又称骨化性肌炎，异位骨化，影响关节活动功能；⑤创伤性关节炎：愈合不平整；⑥关节僵硬：纤维黏连，周围肌痉挛所致；⑦缺血性骨坏死：无菌性坏死；⑧缺血性肌挛缩 骨折的愈合 血肿炎症机化期：2-3周 原始骨痂形成期：4-8周 骨板形成塑形期：8-12周（三个月：伤筋动骨一百天） 愈合标准： 临床愈合标准：①局部无压痛，无纵轴叩击痛 ②局部无反常活动 ③X线摄片显示骨折线模糊，又连续性骨痂通过骨折线 ④连续观察两周骨折处不变形 ⑤在解除外外固定情况下，上肢能平举1KG重物达1分钟，下肢能去拐平地行走3min，不少于30步 骨性愈合标准：①临床标准 ②X线照片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，骨髓腔连通 骨折愈合影响因素：（1）全身因素：①年龄：骨折愈合速度与年龄增长成反比；②健康情况：患者身体强壮，气血旺盛，对折愈合有利；反之，亦然。 急救及治疗要点 【原则】抢救生命，保护患肢，固定骨折，安全迅速转运（滚动法或平车法） 措施：①评估患者的生命体征，注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等；②抢救休克：立即输血输液，取仰卧位；行胸外心脏按压和人工呼吸；③包扎止血：伤口用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加重污染。若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。不应将其复位；④妥善固定：一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定；⑤迅速转运：采用滚动法或平板法转运，尽量避免移动。 【治疗要点】复位：标准（解剖复位和功能复位）； 方法（手法复位，牵引复位，手术复位） 固定：外固定 石膏绷带固定——最常见 小夹板固定：进一步矫正骨折端侧方或成角移位 牵引：皮肤牵引≤5kg；骨牵引；特殊牵引枕颌带牵引、 骨盆牵引；外固定器 内固定:钢针，螺丝钉，接骨板，髓内钉，加压钢板，假体，自体 或异体植骨片(早期活动，预防长期卧床引起的并发症，尤其适合老年人) 【功能锻炼】循序渐进 （1）骨折早期：①等长收缩：5-2min/次，每日数次（临床多人性化，根据患者耐受） ②骨折部上下关节暂不活