骨科宣教修改版资料.doc

颈椎损伤病人的护理 术前护理： 心理护理：护士理解、关心、鼓励患者，介绍疾病相关知识，消除患者顾虑使患者产生安全感。 体位训练：拟行颈椎后路手术病人，术中患者需俯卧在手术台的支架上，以两肩、上胸及两髋部为支撑点，胸腹部悬空以减轻腹压，减少术中椎管内出血，并有利于呼吸。因为手术中俯卧位时间较长，病人在手术中难以耐受，常感呼吸困难，因此术前训练尤为重要。首先应反复强调体位训练的重要性，提高患者对其意义的认识。在指导病人体位训练时，护士要首先向主管医师了解病人的基本情况，以免盲目进行训练，瘫痪的病人不宜进行此训练，避免加重脊髓损伤而危及生命。方法：将被褥与枕头垫起放于床的中间，患者俯卧位其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，同时可将小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张及痉挛抽搐。开始时10-30分钟/次，2~3次/天，逐渐增加至每次2~4小时，初练时感呼吸困难，3~5天后即能适应。颈前路手术患者指导患者去枕仰卧位，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。同时指导术后卧位训练，仰卧位时枕既不能高也不能悬空颈部，砂袋固定颈两侧，侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏移，教会患者翻身方法并使其理解其重要性。术前还要训练患者床上大小便及卧位进食。 气管、食管推移训练：这种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状，因此，必须向家属及病人反复交代其重要性，如牵拉不合乎要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，嘱患者用自己的第2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推移，尽量把气管及食管推移过中线。开始用力尽量缓和，训练中出现不适，如局部疼痛、恶心呕吐、头晕等，可休息10~15分钟后再继续，直至患者能适应。训练时间：术前3~5天开始，第一天，3次/天，15~20分钟/次，每次间隔2~3小时。以后每天逐渐加量，增加至4次/天，20~30分钟/次左右，直至符合手术的要求为止，训练时注意不要过于用劲，以免造成咽喉水肿、疼痛。 呼吸功能训练：术前指导患者练习深呼吸，通过导管向盛有水的玻璃瓶内吹气或吹气球等肺功能训练，以增加肺的通气功能，增加肺活量。鼓励患者咳嗽咳痰，可用超声雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液咳出，减少气管及肺内分泌物。 安全护理：应防烫伤和跌倒，不要自行倒开水，嘱患者穿平跟软底鞋，并保持地面干燥，走道、浴室、厕所等日常生活场所置有扶手，以防步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病患者，应避免头部过快转动或屈伸，以防猝倒。颈部制动，卧床期间头颈两侧各放置一个砂袋固定，外出检查或下床活动予以颈托或颈围固定，以限制颈椎过度活动，防止术前病情加重。 术前肢体运动感觉情况评估：包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌的功能及其它症状，以备术后提供对比。 术前一般护理：配合做好各种辅助检查，正确评估手术的耐受力。术前常规备血，备皮，加强呼吸道管理，患者送入手术室后，床边备好氧气、负压吸引器。心电监护仪。 术后护理： 生命体征监测：术后严密监测生命体征，患者术后回病房时向麻醉师或医生了解患者术中情况，同时连接心电监护仪，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。注意呼吸频率、深度的改变，脉搏的节律、速率变化，血压的波动及脉压差的变化。保持呼吸道通畅。予以低流量给氧。同时应注意观察患者的神志、面色、口唇颜色、尿量的变化。 脊髓神经功能观察：患者可出现声嘶，四肢感觉运动障碍，大小便功能障碍，与术前进行比较，但损伤是可逆的，渐进的，故及时发现处理至关重要。 切口引流管的护理：密切观察伤口局部渗血、渗液情况，特别观察颈深部血肿，多见于手术后当日，尤为术后12小时内应特别注意，并准确记录。如短时间内出血量多或少，并伴有生命体征改变或由颈部增粗、创口周围皮肤张力增高、发音改变、胸闷、气短、呼吸困难、口唇紫绀等症状时。应立即通知医生处理。观察切口有无感染迹象，监测体温，做好口腔护理。保持切口敷料干燥，进食时勿污染敷料。在引流过程中防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出，确保通畅，严格无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流管的色、质、量等变化并记录。如24小时出血超过200ml，检查是否有活动性出血，以防伤口内积血致局部肿胀，压力增高而压迫气管，乃至窒息。若引流液多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，应及时报告医生处理。 体位护理：术后返回病房时应保护颈部，术后三人同时经病人移至床上，动作要协调，一人固定头部，保持头颈胸在同一平面，切忌扭转、过伸或过屈，勿使颈部转动。术后6小时可进行轴线翻身，注意观察患者有无面色青紫、口唇发绀、心悸、胸闷、四肢麻木等表现，如果发现此种情况则立即将患者置于平卧位，并测量血压、脉搏、呼吸，或报告医生。 饮食护理：术后6小时可给予半流质饮