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根管治疗技术指南 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应有口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐有经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准（讨论稿）。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗技术时参考。 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 适应证 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估 询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果因记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案 应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 拍摄根尖X线片 需常规对患牙拍摄根尖X线片。根尖X线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2mm范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X线片,以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。 根管治疗术前及根管充填后即刻须拍摄根尖X线片。在治疗过程中，可根据治疗需要加拍不同类型、不同角度的X线片。 5、疼痛控制 5.1 术前良好的沟通与交流，可以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧状态，有利于疼痛控制。 5.2 局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。 6、感染控制 6.1 所用器械，可以是一次性使用、也可以是消毒灭菌后反复使用，术前须经过严格的消毒和灭菌，单人单次使用，避免医源性交叉感染。 6.2 橡皮障术野隔离技术是牙科治疗中术野隔离的有效手段，有助于手术过程中的感染控制，推荐在根管治疗中全程使用。 6.3 采用由外及内、循序渐进的手术清创方法，以防止感染物质自冠方向根尖方迁移。这些方法包括开髓前对龋坏牙体组织的清理、对根管上段的预敞开、及时有效的根管冲洗及旋转器械的使用等。 6.4 尽量减少就诊次数，缩短治疗周期。 6.5 有效与可靠的诊间和治疗后根管冠方封闭有助于防止根管的再感染。 7、牙体预备 7.1 检查咬合状况和病变范围，确定开随位置和范围。 7.2 去净龋坏组织和冠部不良修复体，适当磨底高陡及薄弱的牙尖，防止治疗过程中牙齿劈裂。 7.3 用玻璃离子水门汀或树脂类材料恢复患牙的邻面形态，以利于使用橡皮障。 7.4 对已发生微裂的患牙，特别是牙髓问题与微裂有关的时候，应进行了疗效评估。需在根管治疗开始前采取措施，以防止后续治疗中牙齿的进一步劈裂。相应措施包括带环修复、临时冠修复、粘结修复及咬合调整等。 8、根管预备的技术要点 8.1 此步骤须在术野隔离 8.2目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定根管长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。 8.3 髓腔进入和初预备 应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。 8.4 根管上段开敞与去除残髓 定位根管口后，先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域，并有助于